循证证据个体解读—CKD患者降压治疗获益的基石.pptx

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GalleJ.NatClinPractCardiovascMed.2008Jul;5Suppl1:S36-43.血管紧张素Ⅱ在肾病进展中起到了重要作用

各大权威指南推荐ARB作为CKD患者降压中的首选之一JNCN8、ESH/ESC2013、CHEP2013和KDIGO2012权威指南中均特别推荐ARB为CKD患者的首选药物时间人群起始药物选择2014CKDARB/ACEI2013CKDARB/ACEI2013CKDARB/ACEI2012CKDARB/ACEIJamesPA,etal.JAMA,2014,311(5):507-520.ManciaG,etal.JHypertens.?2013Jul;31(7):1281-357.SherilynK.D.Houle,etal.CPJ/RPCmay,2013,146(3):146-150.TalerSJ,etal.AmJKidneyDis.2013Aug;62(2):201-13.

*P＜0.02***心血管事件发生率为基础为基础为基础为基础PetrellaR,etal.ClinTher.2011;33(9):1190-203在一项观察性研究中，入选170000例患者，评估使用ARB治疗的患者与使用非ARB降压药物的患者的血压达标率和心血管事件发生率*与其他ARBs相比一项真实世界提示，并非所有ARB拥有相同的临床效果

VolpeM,etal.JHumHypertens.2008Feb;22(2):154-7.血压、血脂、糖尿病危险因素独立管理血压、血脂、糖尿病、靶器官损害等多个因素整合管理有助心血管事件下降的整合管理随着治疗理念的进步，

独立危险因素的管理逐渐向总体临床事件下降而变迁

危险因素独立管理时代多因素整合管理时代临床事件下降时代指南推荐：基于循证：BramlageP,etal.ExpertOpinPharmacother.2010Mar;11(4):521-35.所有降压药物都一样降压RCTARB/ACEI是蛋白尿等靶器官损害患者首选用药靶器官保护RCT空白循证证据的个体化解读指南在药品种类层面上的推荐，

可能已无法完全满足真实世界情况的改善

临床用药的5“A”原则，循证环节是关键基于循证的个体化治疗应是指导临床用药的关键

DeNicolaL,etal.JAmCollCardiol.2013Jun18;61(24):2461-7.dZhangL,elat.Lancet.?2012Mar3;379(9818):815-22.PaolettiE,etal.AmJKidneyDis.2005Aug;46(2):320-7.高血压比例高难治性高血压比例：22.9%持续性高血压：42.9%蛋白尿比例高CKD患者蛋白尿比例：74.8%左心室肥大比例高非糖尿病非透析CKD患者：74%CKD患者临床常见的三种特征

基于CKD患者临床特征的循证解读

高血压——血压达标蛋白尿——降低蛋白尿，延缓肾病进展左心室肥大——逆转左心室肥大，降低心血管事件风险9132

.RPetrella.ClinTher.2011;33:1190–1203真实世界研究结果显示单药治疗方案中厄贝沙坦血压达标率更高厄贝沙坦

最新观察性研究显示，

厄贝沙坦/HCTZ相比缬沙坦/HCTZ表现出更强的降压效果

AlBalushiKA,etal.MedPrincPract.2013;22(3):265-9.一项回顾性观察研究，入组232例患者，评估厄贝沙坦联合氢氯噻嗪相较缬沙坦联合氢氯噻嗪降压疗效9mmHg2mmHgP=0.0215mmHg0mmHgP=0.022

基于CKD患者临床特征的循证解读

高血压——血压达标蛋白尿——降低蛋白尿，延缓肾病进展左心室肥大——逆转左心室肥大，降低心血管事件风险12132

诸多RCT中，

厄贝沙坦唯一同时拥有多个降低微量蛋白尿和大量蛋白尿证据的ARBGalleJ.NatClinPractCardiovascMed.2008Jul;5Suppl1:S36-43.SassoFC,etal.DiabetesCare.2002Nov;25(11):1909-13.

ParvingHH,etal.NEnglJMed.2