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危重症患者的护理记
录
汇报人：xxx20xx-04-16
目录
CONTENTS
•患者基本信息与评估
•生命体征监测与记录
•专科护理措施执行与观察
•并发症预防与处理策略
•营养支持与饮食调整建议
•心理护理与康复指导
01患者基本信息与评估
患者基本信息收集
01020304
姓名、性别、年龄、职业等基病史、手术史、过敏史等重要家族遗传病史及长期患病情况生活习惯、饮食偏好、心理状
本信息记录病史信息了解态等社会心理信息
危重症程度评估
生命体征监测器guan功能评估
体温、心率、呼吸、血压等指心、肺、肝、肾等重要器guan
标功能状况
意识状态评估危重症评分系统应用
昏迷、嗜睡、清醒等如APACHE、SOFA等评分
护理需求与风险分析
护理需求评估风险因素识别
基础护理、专科护理、心理护理等压疮、跌倒、误吸、感染等风险
疼痛评估与管理营养状况评估与干预
疼痛程度、性质、部位及持续时间营养不良、消化吸收障碍等问题
初步护理计划制定
护理目标设定护理措施制定
短期与长期目标明确针对性护理措施及其实施方案
护理频次与强度调整护理效果评价
根据病情动态调整定期评价护理效果，及时调整护理计
划
02生命体征监测与记录
呼吸功能监测
010203
呼吸频率和节律呼吸音和啰音血氧饱和度监测
观察患者的呼吸频率和节听诊患者的呼吸音，注意通
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