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大学国家/单位公派出国留学项目申报表（教师用）
单位：填表日期年月日
个人信息
姓名
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出生年月日
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职务
政治面貌
最高学历
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申
请
留
学
情
况
出国留学项目
留学专业
留学国别
国外留学单位
留学身份
高级研究学者□访问学者□博士后□其它□
国外邀请信相关信息
（已获邀请信者填写）
外方提供的资助
留学期限
外
语水
平
一外语种及程度
□国家外语考试成绩(WSK)
□外语专业本科
□在同语种国家一年以上
□其它有效、合格的外语成绩
近两年内长期（三个月以上）在境外学习/工作，请说明境外学习/工作情况
国别/地区及所在机构名称
时间
经费来源
从事专业
使用语言
学
习
/
研
修
/
计
划
为完成出国（境）任务拟采取的措施及制定的工作计划
拟留学专业（研究课题）在国内外研究情况及水平
出国学习/研修目的、预期目标、计划、实施方法及所需时间
达到本次出国学习/研修预期目标的可行性（请结合本人目前从事的工作及掌握的专业技术知识说明）
拟选择的留学国别、留学单位及选择原因（应简单评述对方国家及留学单位在申请人所从事学科、专业领域的水平、优势，申请人及所在单位与对方有无合作基础及业务联系）
完成国外学习/研修后，回国后工作/学习计划及工作单位科研条件
个
人
陈
述
1科研成果：最近5年曾发表过的主要著作、论文（包括发表时间、刊物名称、合作者及本人在合作者中的排名次序）
2获奖情况：曾获得过的专利和学术成果、技术成果及工作学习奖励（请说明本人是否为独立获得者或在合作者中的排名顺序）、荣誉称号等
院
系
所
意
见
单位推荐意见，包括被推荐人近五年教学、科研（学习）、工作情况；学术、业务水平和发展潜力；政治思想、师德师风与身心健康状况；外语水平；出国研修的必要性和可行性；回国后对被推荐人的使用计划。（注：此项可作为国家公派项目的单位推荐意见，请认真填写）
重点推荐是□否□
学院负责人签字、盖章：年月日
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