急危重病人的生命体征监测.pptx

急危重病人的生命体征监测;显示界面－原则显示界面;通过严密的临床观测和运用先进的、精密的医疗设备，对危重病人进行持续多方面的监测，根据所得的资料，进行综合分析及时采用对应的治疗措施，从而到达挽救生命，治愈疾病的目的。目前临床上常用的监测项目有２０多项，合理地应用监测技术对减轻病人经济承担，指导治疗均十分重要，是ICU护士一定要掌握的一项基本技能。;监测指标;体温是反应病情变化的综合指标，能引起体温异常变化的原因诸多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反应病人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵御力低下，加之多种有创操作的应用，人工气道的建立、不停吸痰及肺不张等易感原因的存在，常导致多种感染，尤其是肺部感染（机械通气有关性肺炎VAP），体现为体温增高。;体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增长，呼吸加深加紧，易致呼吸疲劳、呼吸衰竭，机械通气的患者轻易导致人机对抗。监测体温变化有助于综合评估和分析病情，理解病情的危重程度和加重的原因。;体温监测

体温监测目前最常用的措施是应用体温计做腋温的间断测试。腋温监测实行较为以便，但轻易受外界原因的干扰，精确性较差。此外一种措施，是用温度传感器持续监测体温的变化，重要包括皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内脏温能很好地反应体内真实温度，精确性也较皮温要高，有条件时应尽量采用这种措施，尤其是对危重和接受低温疗法的病人。;常用什么温度来代表体温？;腋温VS肛温;发热的程度;1、定义：体温低于正常范围。35℃如下。

2、原因：

散热过多：

产热减少：

体温调整中枢受损：

3、临床体现：体温不升，皮肤苍白冰凉，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷;4、分类

轻度：32-35℃

中度：30-32℃

重度：30℃如下可有瞳孔散大，对光反射消失

致死温度：23-25℃;

二、心率监测

心率是反应心血管功能状态的最敏感指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上逐渐增快，也??提醒存在循环血量局限性。正常心率应当在60～100次/min，节律规整、心电示每搏大小一致，多种波形形态正常。假如心电活动发生异，首先体现为心率（律）波形紊乱，据此可以判断病人心脏的状况。;一般心率加紧发生在血压未减少之前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。因此，将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。危重病人轻易发生心律失常，常规心电监测是观测病人病情变化的重要指标。但由于一般心电监护只做胸前导联，因而只能反应心脏部分状况。因此，应根据病人的状况，适时做全导联的心电图，以观测心脏的整体状况。尤其对危重病人或原有心脏病疾患的病人更应如此。;窦性心律;;（一）脉率异常;间歇脉(intermittentpulse):在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较长延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。

脉搏短绌(pulsedeficit)：单位时间内脉率少于心率；其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。;洪脉（fullpulse）：高热、甲亢、积极脉瓣关闭不全

丝脉（threadypulse）：休克、全身衰竭

水冲脉（waterhammerpulse）：脉压增大

交替脉（alternatingpulse）：器质性心脏病

奇脉（paradoxicalpulse）：心包填塞;初期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。;血压是最常用、最轻易测量的生命体征之一，它反应了循环系统的功能状态。呼吸机治疗的自身就也许引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动愈加明显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变化未及时发现，轻者也许仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。;低血压;◆无创性压力监测由袖袋及监护仪内的加压组件构成。加压组件可按预设时间间隔定期向袖袋送气。所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有报警系统，该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作简朴、不增长病人任何痛苦，是临床最常用的血压监测措施。;测量措施;◆有创动脉压力监测是将动脉导管插入动脉内，直接测定病人的血压。这种动脉压的直接测量法比袖带测量法所得成果要精确。当心搏出量明显下降且有血管收缩时，袖带血压计误差明显增大，此时只有行有创压力监测才能得出可靠成果。对于接受机械通气的危重病人，最佳能做有创压力监测。;有创动脉压力监测;无创VS有创;四、中心静脉压监测;;CVP监测的意义;五、呼吸监测;频率异常

深浅度异常