ERCP插管技巧及并发症的防治-医学.ppt

ERCP的应用：诊断性ERCP：目前胆胰疾病的诊断方法很多，ERCP并不一定是首选的。治疗性ERCP：较外科手术具有明显的优越性。

治疗性ERCP成功的关键----插管

寻找乳头

插管方法先造影，后插管造影导管插管切开刀插管使用导丝引导选择性插管乳头针刀切开

切开刀插管便于调整方向配合导丝插管

选择性插管

副乳头

乳头旁瘘插管前观察乳头，是否有瘘口插管方便，可以直接从瘘口插入切开要适度

乳头旁憩室

乳头针刀切开——提高成功率

乳头部结石嵌顿乳头部结石嵌顿可以用针刀直接切开

十二指肠乳头癌

胃空肠吻合术后（毕II式）

毕II式切开

ERCP并发症的防治急性胆管炎急性胰腺炎出血穿孔结石嵌顿

ERCP术后急性胆管炎有残留结石者要引流有梗阻者要引流存在梗阻时，如果无引流条件者，造影要谨慎

胆道支架

肝门胆管癌

ERCP术后胰腺炎的原因胰管内注入过量造影剂反复胰管显影（技术、解剖因素：憩室等）导丝、导管、取石篮等造成胰管的机械损伤乳头水肿，影响胰液排泌共同通路，括约肌痉挛，胆汁反流进入胰管乳头切开，造成胰管开口周围组织凝固存在梗阻因素（结石、肿瘤）

ERCP术后胰腺炎的防治选择性插管（避免胰管显影）提高操作技术（操作时间不宜过长）不要过分强调成功率确定插入胆管后再注入造影剂存在梗阻因素者，放置引流可能出现胰腺炎者收入院观察预防药物的应用（乌司他丁、善

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