急性腹部疼痛的评估和处理.pptxVIP

急性腹部疼痛的评估与处理急性腹部疼痛是医学急诊中的常见挑战。准确诊断需要系统性评估和丰富临床经验。本课程将介绍多学科综合管理方法，帮助医疗工作者提高诊疗效率。作者：

课程学习目标理解病理生理学掌握急性腹部疼痛的基础病理生理机制，明确疾病发展规律。系统性评估方法学习结构化评估流程，提高临床判断能力和诊断准确率。诊断和治疗决策掌握循证医学决策流程，制定个体化治疗方案和应急处理策略。关键风险识别学习识别高危患者，预防严重并发症，提高抢救成功率。

解剖学基础腹腔结构腹腔包含多个重要器官系统，相互关系复杂。正确理解解剖关系是诊断的基础。区域划分腹部分为9个解剖区域，有助于临床定位和诊断。每个区域包含特定器官。神经血供腹腔器官神经支配和血液供应丰富。不同疾病影响不同神经通路，产生典型症状。

疼痛生理机制内脏痛内脏痛为钝痛，定位不准，常伴自主神经症状。由内脏伤害感受器激活引起。体壁痛体壁痛为锐痛，定位精准，疼痛加剧。由腹膜刺激引起，触诊时明显。牵涉痛痛觉投射至远处皮节，源于共同神经支配。如胆囊疾病引起右肩痛。疼痛评估使用标准量表评估疼痛强度。评估位置、特征、时间演变和缓解因素。

病因学分类消化系统疾病包括胃肠炎、阑尾炎、胰腺炎和胆道疾病。最常见的急腹症来源。泌尿系统疾病包括肾绞痛、急性肾盂肾炎和尿路感染。常伴尿路症状。妇科疾病包括异位妊娠、卵巢囊肿扭转和盆腔炎。育龄女性需重点考虑。血管性病变包括腹主动脉瘤、肠系膜缺血。高龄患者风险增加，死亡率高。外伤和炎症包括腹部外伤、腹膜炎。常需急诊外科干预，预后与及时治疗相关。

病史采集要点时间特征明确起病时间、进展速度和持续时间位置和放射确定疼痛起始和扩散位置，变化规律伴随症状询问发热、恶心、呕吐、排便改变等既往史了解手术史、药物史、过敏史和家族史诱因和缓解探索可能的触发因素和缓解措施

体格检查技术视诊观察腹部轮廓、皮肤颜色、蠕动波、疤痕和血管扩张。注意呼吸运动和腹胀情况。触诊先浅后深，注意肌紧张、压痛点和肿块。从无痛区开始，逐步接近痛点。叩诊评估腹部实质脏器大小和边界。检查移动性浊音和肝脏叩诊界。听诊评估肠鸣音频率、性质和强度。注意血管杂音和摩擦音。

麦氏体征麦氏点压痛右下腹麦氏点（脐与右前上髂棘连线外1/3处）压痛。急性阑尾炎特征体征。反跳痛压迫后突然松开引起剧痛。提示腹膜刺激征，常见于穿孔性疾病。肌紧张腹壁肌肉不自主紧张。重要腹膜炎体征，需区分自主和非自主性紧张。墨菲氏征右上腹深吸气时触诊引起疼痛中断。胆囊炎的特异性体征。

实验室检查血常规白细胞计数和分类可指示感染或炎症。中性粒细胞增高提示细菌感染。生化指标肝胆酶、淀粉酶、脂肪酶等特异性指标。帮助定位受损器官系统。炎症标志物CRP、PCT和ESR等评估炎症程度。监测病情变化和治疗效果。尿液和粪便尿常规排除泌尿系统疾病。粪便潜血和白细胞检测消化道病变。

影像学检查X线平片快速检测游离气体、肠梗阻和异物。可见肠管扩张、气液平面和钙化影。超声检查无辐射、便捷、经济。适合评估胆道、肝脏、肾脏和女性盆腔。CT扫描急腹症首选高级影像学检查。提供精确解剖定位，检出率高。

急性阑尾炎评估典型临床表现脐周痛移至右下腹，伴恶心、呕吐和低热。麦氏点压痛和反跳痛阳性。阿尔文氏评分包括迁移性疼痛、食欲减退、恶心/呕吐等10项指标。评分≥7高度疑似阑尾炎。实验室和影像白细胞升高，中性粒细胞比例增加。超声或CT显示阑尾增粗、周围渗出。治疗决策典型病例手术治疗，早期可选抗生素保守治疗。复杂病例需腹腔镜或开腹手术。

急性胰腺炎处理诊断确认典型上腹痛、血清淀粉酶/脂肪酶升高和影像学改变严重程度评估Ranson、APACHEII或BISAP评分预测预后治疗方案液体复苏、疼痛控制和营养支持为基础并发症监测警惕坏死、假性囊肿和系统性炎症反应综合征

消化道穿孔15%死亡率未及时治疗的消化道穿孔病例死亡率75%X线检出率立位腹平片发现腹腔游离气体的概率90%CT敏感性CT扫描检测消化道穿孔的准确率6小时黄金时间穿孔后手术干预的最佳时间窗口

肠梗阻管理腹部手术后粘连疝气肿瘤炎症肠套叠其他

妇科急腹症

泌尿系统疾病1肾绞痛剧烈波动性侧腹痛，放射至腹股沟和外生殖器。患者躁动不安，寻找缓解姿势。急性肾盂肾炎高热、寒战、腰痛和尿路刺激症状。常见于育龄女性和泌尿系统梗阻患者。膀胱炎下腹部疼痛和不适，伴尿频、尿急和尿痛。尿常规示白细胞和细菌增多。尿路梗阻由结石、肿瘤或先天异常导致。可引起肾功能衰竭和严重感染。

腹主动脉疾病疾病类型临床特征诊断方法紧急处理腹主动脉瘤破裂剧烈背痛/腹痛，休克CT血管造影立即手术，血管内修复主动脉夹层撕裂样疼痛，血压不对称CT血管造影血压控制，疼痛管理急性肠系膜缺血腹痛与体征不符，乳酸升高CT血管造影抗凝，血管介入或手术

儿童急性腹痛年龄特点不同年龄段常见病因变化新生儿：肠