急性腹痛的常见原因和处理策略.pptxVIP

急性腹痛：临床诊疗全景解析急性腹痛是临床常见紧急医疗情况，涉及多个器官系统的复杂医学挑战。对医生而言，准确诊断是生命救援的关键。作者：

急性腹痛的定义时间特征持续时间不超过7天的突发性腹部疼痛，常需紧急医疗干预。涉及系统可能涉及消化、泌尿、生殖等多个系统，表现形式多样。严重程度疼痛严重程度从轻微不适到危及生命，需谨慎评估。

急性腹痛流行病学TOP3就诊排名急性腹痛是急诊科最常见的就诊原因之一15-20%年发病率一般人群每年有较高概率经历急性腹痛全年龄段人群分布从婴儿到老年人均可发生，不同年龄病因各异

腹痛的解剖学基础体壁痛局限性强，位置明确，来自腹壁组织内脏痛位置模糊，呈绞痛或钝痛，来自内脏器官牵涉痛痛感投射至远处部位，反映神经支配特点

疼痛感知神经通路内脏感觉神经纤维腹腔器官感受疼痛刺激并传导至脊髓脊髓背角信号在此处进行初步整合和调控上行传导至大脑通过特定通路将信号传至大脑皮层大脑皮层感知在大脑皮层完成疼痛的感知和解释

腹痛病理生理学机制炎症反应炎症介质释放激活内脏感觉神经，引发疼痛组织水肿与压力水肿导致局部压力增加，刺激痛觉受体神经递质释放P物质等神经递质参与疼痛信号的传递器官牵张内脏器官扩张或牵张激活机械感受器

常见急性腹痛病因分类消化系统疾病涉及胃肠道、肝胆胰等器官的急性病变泌尿系统疾病肾脏、输尿管、膀胱等器官的急性疾病妇科疾病女性生殖系统相关的急性病变血管性病变腹部大血管或内脏血管的急性病变感染性疾病细菌、病毒等病原体引起的腹腔感染

消化系统常见原因急性阑尾炎右下腹疼痛，常伴发热、恶心、食欲减退胃肠道穿孔剧烈腹痛，板状腹，严重时可致休克肠梗阻阵发性绞痛，腹胀，呕吐，大便停止

泌尿系统腹痛原因泌尿系统疾病常表现为侧腹部绞痛，可放射至会阴部。肾结石可引起剧烈疼痛，尿路感染则伴有尿频、尿急和尿痛等症状。

妇科相关腹痛1卵巢囊肿扭转突发剧烈下腹痛，常伴恶心呕吐2异位妊娠一侧下腹痛，伴不规则阴道出血，可致休克3急性盆腔炎双侧下腹痛，伴发热，白带异常4子宫肌瘤慢性疼痛，月经过多，压迫症状

血管性病变主动脉夹层撕裂样背痛，可放射至腹部2肠系膜缺血腹痛与体征不成比例，高危人群警惕腹主动脉瘤破裂突发腹痛，休克，致死率高

感染性疾病腹膜炎全腹疼痛，腹肌紧张，反跳痛明显腹部脓肿局部疼痛，持续发热，白细胞升高结核性腹膜炎慢性腹痛，腹水，低热，消瘦寄生虫感染阵发性腹痛，消化不良，过敏症状

诊断策略总览详细病史采集了解疼痛特点、发作时间、相关症状及既往病史全面体格检查视诊、触诊、叩诊、听诊，寻找特异性体征实验室与影像学检查血液检查、尿液分析、影像学检查确定病因专科会诊必要时请相关专科会诊，确保准确诊断

病史采集关键要点时间特征起病时间、持续时间、进展过程位置特点起始部位、放射范围、转移情况性质描述疼痛类型：绞痛、钝痛、刀割样、灼烧感诱发与缓解因素进食、体位、排便、药物对症状的影响

体格检查技巧视诊观察腹部外观、膨隆、皮疹、蠕动波注意腹壁静脉怒张、腹围增大等征象触诊浅触及深触，寻找压痛点、肌紧张及包块特别注意反跳痛、移动性浊音等急腹症体征叩诊与听诊评估腹腔积气、积液情况及肠鸣音特点辨别肝大、脾大及腹部血管杂音

实验室检查检查项目临床意义典型变化血常规感染和炎症指标白细胞升高、中性粒细胞比例增加肝肾功能肝胆胰疾病线索转氨酶升高、胆红素增加淀粉酶/脂肪酶胰腺炎特异指标急性胰腺炎时显著升高CRP/PCT炎症严重程度感染性疾病时明显增高

影像学检查B超检查无辐射，适合初筛，可显示胆囊结石、胰腺炎、腹腔积液等CT扫描详细显示腹腔结构，对急腹症诊断价值高，可见阑尾炎、肠梗阻等MRI检查软组织分辨率高，适合肝胆胰及生殖系统疾病诊断

急性腹痛分级评估

初步处理原则止痛处理合理使用镇痛药物，不影响诊断前提下缓解痛苦液体复苏建立静脉通路，补充血容量，纠正电解质失衡生命体征监测持续监测血压、心率、呼吸、氧饱和度等指标抗感染预防怀疑感染时合理使用抗生素，预防感染扩散

药物治疗策略药物治疗是急性腹痛的重要手段。解痉药可缓解平滑肌痉挛，止痛药减轻疼痛感。炎症性疾病需使用抗生素控制感染。重要器官功能受损时应给予相应保护药物。

手术适应症绝对手术指征腹腔脏器穿孔严重活动性出血肠系膜血管栓塞腹腔内严重感染相对手术指征炎症持续加重保守治疗无效并发症风险高诊断不明但临床高度怀疑

非手术治疗保守药物治疗适用于轻中度炎症，通过药物控制症状与病情介入治疗引流术、支架置入等微创技术解决特定问题营养支持肠外或肠内营养补充，维持机体代谢需求密切观察严格生命体征监测，随时调整治疗方案

特殊人群处理儿童患者特殊病因更常见症状表达不准确药物剂量需调整孕妇考虑胎儿安全妊娠特有病因影像学检查受限老年人症状不典型合并症多药物相互作用

并发症预防早期识别高危患者通过评分系统筛查并发症高风险人群积极干预原发病