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车祸后期复查费协议书10篇

篇1

甲方（车祸受害者）：张XX，男，1998年1月1日出生，汉族，住址：上海市浦东新区源深路128号，联系电话：12345678901。

乙方（车祸肇事者）：李XX，男，1997年2月2日出生，汉族，住址：上海市浦东新区锦绣路200号，联系电话：10987654321。

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，就车祸后期复查费事宜达成如下协议：

一、协议背景

2025年5月1日，甲方在上海市浦东新区世纪大道与乙方驾驶的轿车发生碰撞，导致甲方受伤。经过治疗后，甲方需要进行一系列的复查以确保身体状况。现双方就复查费事宜进行协商，达成以下协议。

二、协议内容

1.乙方同意支付甲方车祸后期复查的全部费用。这些费用包括但不限于：挂号费、检查费、手术费、住院费等。具体费用以医院出具的票据为准。

2.乙方应在甲方进行复查前将费用款项支付至甲方指定的银行账户。甲方在收到款项后，应立即向乙方提供相关的支付凭证。

3.如果甲方在复查过程中发现有其他需要继续治疗的情形，乙方应继续承担相应的费用。

4.甲方应确保在复查过程中遵守医院的相关规定和建议，不得擅自更改治疗方案。如有任何疑问或需要进一步的帮助，应及时向乙方沟通。

5.乙方应对甲方的复查过程提供必要的支持和协助，包括但不限于：安排复查时间、提供必要的交通费用等。

三、违约责任

1.如果乙方未按照协议约定支付复查费用，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。

2.如果甲方未按照协议约定进行复查或擅自更改治疗方案，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任。

四、争议解决

1.本协议的履行过程中如发生争议，双方应首先尝试友好协商解决。如协商不成，任何一方均可向上海市浦东新区人民法院提起诉讼。

2.在争议解决过程中，双方应积极配合法院的调查和审理工作，确保案件的顺利进行。

五、其他条款

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：张XX

日期：2025年6月1日

乙方（签字/盖章）：李XX

日期：2025年6月1日

篇2

甲方（患者）：__________，性别：_____，出生日期：_____，联系电话：_____，家庭住址：_____。

乙方（医疗机构）：_____，地址：_____，联系电话：_____。

鉴于甲方在车祸中受伤，并已得到乙方的治疗，现因治疗需要，甲方需进行后期复查。为了明确双方的权利和义务，达成如下协议：

一、协议内容

1.甲方同意在乙方进行后期复查，并承诺按照协议约定的时间和地点进行复查。

2.乙方同意为甲方提供后期复查服务，并承诺按照协议约定的标准和要求提供服务。

3.甲方需支付乙方提供的后期复查费用，具体费用以乙方的收费标准为准。

4.乙方需向甲方提供详细的复查费用清单，确保甲方对费用的透明度和合理性有清晰的了解。

5.甲方有权利对乙方的复查服务进行监督，并提出改进意见。

6.乙方有义务为甲方提供优质的复查服务，并接受甲方的监督和建议。

二、协议时间

本协议自双方签字之日起生效，至甲方完成后期复查并支付费用之日止。

三、协议地点

后期复查将在乙方的医疗机构进行，具体地点由乙方安排。

四、费用及支付方式

1.甲方需支付乙方的后期复查费用包括：挂号费、检查费、治疗费、药品费等。具体费用以乙方的收费标准为准。

2.甲方应在每次复查后及时向乙方支付相应的费用。支付方式可以选择现金、银行卡、支票等方式，具体支付方式由双方协商确定。

3.乙方需提供详细的费用清单和发票，确保甲方有明确的费用依据。

五、违约责任

1.若甲方未按照协议约定的时间和地点进行复查，或未及时向乙方支付费用，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任。

2.若乙方未按照协议约定的标准和要求提供服务，或未向甲方提供详细的费用清单和发票，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。

3.违约责任的具体承担方式由双方协商确定，一般可包括赔偿损失、支付违约金等。

六、其他约定事项

1.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。补充协议与本协议具有同等法律效力。

2.本协议自双方签字之日起生效，具有法律约束力。双方应本着诚实信用的原则履行协议内容。

3.如因本协议产生的纠纷，双方应首先尝试友好协商解决