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心脏病（胸痹）的中医治疗（2015年专业讲座整理）

看到很多年轻正当年的医生和精英，因为心脏病突然离世。非常

的可惜，今天我们就借这个机会来讲讲心脏病的中医治疗，从中医的

角度来认识一下这个疾病，希望能给各位医生在治疗思路上有一个参

考。

这里说的心脏病，心脏病的范畴很大，今天讲的主题在中医叫

“胸痹“，相当于西医的冠状动脉粥样硬化症的治疗。心脏因为胆固

醇的沉积，把脉管堵塞了而引起的疾病。动脉硬化的斑块非常硬。我

当年刚毕业，在外科轮转的时候，有一次病人因为糖尿病引起的血栓

闭塞性脉管炎截肢了。我有机会做了断肢解剖，解剖后看到，截肢整

个的动脉里都充满了非常坚硬的斑块，硬到什么程度呢？我用止血钳

都夹不碎。那是我第一次从直观上认识了动脉粥样硬化的斑块在血管

里的堵塞状态和它坚硬的质地。今天要讲的胸痹，就是这样的动脉粥

样硬化斑块，堵塞在了心脏的冠状动脉中，引起的一个一系列的心脏

病的表现的诊断和治疗。

回到中医来说，讨论胸痹，在《金匮要略》的胸痹短气心痛篇中，

着重讨论了胸痹这个病。那胸痹到底是怎么行成的呢？我们来看看第

一条：

“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痺而痛，所以然者，責其

極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痺心痛者，以其陰弦故也”

关上为阳，关下为阴。这一条，已经把胸痹形成的主要病机告诉

了我们了。什么意思呢？从脉上看，“阳微阴弦”，在仲师的时候，

使用的是一个阴阳脉法，关以上为阳，关以下为阴，关以上为微，关

以下为弦，如果出现这样的脉象，就可以诊断为”胸痹“。原因就是

“虚”。大家还记得伤寒论中的另外一段原文：“伤寒，阳脉涩，阴

脉弦，法当腹中急痛，小建中汤主之”。这段关于小建中汤的条文中

对于脉诊的描述就和上面的描述很类似，这两个病的病机其实是很相

似的。阳虚只在上焦，阳微，表示上焦阳气不足。但是最终的重点是：

“所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”，真正的引起胸痹的病机，是阴

弦造成的。关以下，弦，这个弦就是和小建中汤的弦是类似的。关和

尺部以弦脉为主，我们知道，弦脉病主肝胆，也主气滞化火，同时也

主有“寒瘀水饮”的痰饮的弦，属于阳虚造成的水饮不化的改变。这

个阳气不足，一个是脾胃虚寒，一个是肾虚寒，这两种情况都会造成

水饮。胸痹这个病，真正的开始是从脾肾虚寒开始的。只要脾肾功能

减退了，就开始了这个形成胸痹的一个比较长的过程。因此胸痹的关

键点是在脾肾上。这第一条，就给我们明确的点明了胸痹的主要病机。

《金匮要略》第二条，“平人无寒热，短气不足以息者，实也”，

这一条，马上把胸痹的主要症状提示给了我们，“短气不足以息者”，

这个短气不是虚造成的，是因为心脏堵塞以后造成的，提示了一个胸

痹的次要病机，胸痹的形成是因为有堵塞。下面紧接着就提示了主脉

和主证。在临床治疗中，胸痹的治疗是一个很复杂的治疗，病机是很

复杂的，虽然经典条文中已经提示了主次要的病机，但是在实际操作

中还有很多复杂的情况要讨论。

今天的讨论，重点着重在次要病机的讨论上。主要病机的治疗操

作起来比较复杂，但是，虽然说讨论的是次要病机，但是对于心脏病

来说，急则治其标，也是非常重要的，就是如何尽快的把心脏血管堵

塞的斑块去掉。如果能够把这个“标”判断好，治疗恰当，已经可以

挽救很多人的生命。下面我们先看一下，胸痹的主证和主脉。

“胸痹之为病，喘息咳唾，胸背痛，短气”，这就是胸痹的主证，

这样的病人，在临床症状上伴有喘唾，爬坡，上楼梯，容易气喘，是

因为胸阳被堵塞，也就是西医说的心肌有缺血的症状，还有一个症状

是咳唾，在临床中，病人的喘息并不明显，反而是以咳嗽为主要临床

症状，这样的病人，有的时候是心脏病的一种表现。他的咳嗽的特点

是稍微走快一点，或者活动稍微剧烈一点就会咳嗽，或者半夜平躺的

时候，容易咳嗽。还会经常觉得喉咙不舒服，有堵塞感，发痒，有的

时候觉得咳痰不清，好像是梅核气的症状。在这个症状方面和梅核气

有相似的地方，但是它还伴有其他的症状，不像梅核气，只是有咽喉

的堵塞感。从病机特点来说，胸痹和梅核气都有气瘀痰阻的病机，因

此在临床治疗中，也常常会使用瓜蒌薤白白酒汤和半夏厚朴汤合用。

但是在症状方面，重点不在气滞，祛痰的用药也不尽相同。另外一个

症状就是胸背痛，胸前区疼痛，或者与胸前区对应的后背疼痛，也有

人临床表现为颈椎的疼痛，在肩井穴附近疼痛。很多时候，我在临床

中，是已经从脉象上判断出来了，再反过来看症状，病人出现这些症

状以后，服药正确的时候，这些区域的疼痛就都会消失了。还有就是

气短，病人感觉气吸