急性肺栓塞的急救处理.pptxVIP

急性肺栓塞急救处理肺栓塞是一种严重威胁生命的急症，需要迅速识别和处理。本演示将详细介绍急性肺栓塞的诊断和急救流程。作者：

课程大纲肺栓塞的基本概念了解疾病本质与危害病理生理学机制深入了解发病过程诊断流程快速准确识别肺栓塞急救策略与治疗方案掌握救治原则与预防措施

什么是肺栓塞？定义肺动脉或其分支被血栓阻塞，导致血液循环受阻。危害程度严重威胁生命的急症，需立即救治。流行病学发病率约每10万人中1-2例，死亡率可高达30%。

肺栓塞的发病机制深静脉血栓形成通常始于下肢深静脉血栓脱落进入血液循环系统肺部血管阻塞导致肺灌注减少氧气交换障碍引起临床症状

高风险人群长期卧床患者血液淤滞风险高手术后患者手术创伤引起血栓形成特殊人群肥胖者、孕产妇、避孕药使用者高龄人群40岁以上风险逐渐增加

风险因素长期不活动久坐久卧导致血液循环减慢吸烟增加血液粘稠度，损伤血管内皮肥胖增加静脉压力，影响血液回流遗传与疾病凝血疾病、恶性肿瘤、心血管疾病

典型临床症状呼吸急促最常见症状，突发性加重胸痛常为刺痛或压迫感，深呼吸时加重咳嗽与心悸可伴有咯血，心跳加快感明显神经症状严重时可出现头晕、意识模糊等表现

不典型症状低热轻微体温升高，易被忽视疲劳感全身无力，活动后加重轻微胸闷不典型不剧烈疼痛肢体症状肿胀、皮肤颜色改变

诊断流程初步评估体格检查、病史采集、确定临床可能性实验室检查D-二聚体检测、血气分析、心肌酶谱影像学检查CT肺动脉造影、V/Q扫描、心电图综合评估确诊并评估严重程度，制定治疗方案

D-二聚体检测检测意义非特异性炎症指标，筛查工具阳性率约85%，敏感性高临床应用可快速初步判断，排除低风险患者结果解读阴性有助排除，阳性需进一步确诊注意事项需结合临床情况综合分析

影像学检查CT肺动脉造影(CTPA)金标准检查方法直接显示栓子敏感性高达95%特异性约为97%V/Q扫描肺通气/灌注扫描适用于CTPA禁忌患者低辐射，孕妇可选灌注/通气不匹配是典型特征其他检查超声心动图：评估右心功能X线胸片：排除其他疾病肺动脉造影：侵入性强，少用

风险评估低危患者PESI评分≤65分，死亡率低中危患者PESI评分66-125分，需住院治疗高危患者PESI评分125分，ICU监护休斯顿评分和PESI评分系统可帮助医生根据患者危险程度分级，确定最佳治疗策略和预后评估。

紧急救治原则1迅速稳定第一时间维持生命体征2保障呼吸氧疗支持，必要时机械通气3循环维持液体复苏，血管活性药物4及时干预抗凝、溶栓或机械干预

急救基本措施体位管理保持平卧位，减少体力消耗氧疗纠正低氧，提高血氧饱和度静脉通路建立可靠静脉通路，准备用药监测心电监护，动态观察生命体征变化

药物治疗药物治疗是肺栓塞救治的核心，主要包括抗凝、溶栓、镇痛和氧疗四大类。治疗应个体化，根据患者具体情况选择适当药物。

抗凝治疗方案普通肝素起效快，半衰期短，可用于急救。

初始80U/kg静注，后续18U/kg/h持续泵入。低分子肝素作用稳定，易于使用。

依诺肝素1mg/kg，每12小时皮下注射。华法林口服抗凝药，用于长期抗凝。

需调整剂量使INR维持在2-3。新型口服抗凝药利伐沙班、达比加群等，使用方便。

不需常规监测凝血功能。

血栓溶解治疗适用人群高危患者，有血流动力学不稳定常用药物组织型纤溶酶原激活物(tPA)、尿激酶、链激酶使用剂量阿替普酶100mg/2小时静脉滴注禁忌症活动性出血、严重高血压、近期大手术注意事项严密监测出血并发症

氧疗策略鼻导管吸氧轻度低氧患者，流量1-5L/min面罩吸氧中度低氧患者，浓度40%-60%正压通气严重低氧，持续气道正压通气机械通气呼吸衰竭患者，有创或无创通气

手术治疗血栓碎裂术经导管机械碎裂血栓适用于大血管栓塞可快速缓解症状创伤小，恢复快血栓提取术使用特殊导管抽吸血栓直接清除栓子减少栓子残留操作相对复杂肺动脉内膜切除术开胸手术直接移除血栓慢性肺栓塞的选择创伤大，风险高需专业医疗中心

并发症预防早期活动避免长时间卧床，促进血液循环压缩袜穿着弹力袜，预防深静脉血栓气压泵间歇性气压泵辅助血液回流药物预防高危患者使用预防性抗凝药物

康复阶段活动恢复循序渐进增加活动量避免剧烈运动根据体力状况调整心肺功能锻炼呼吸功能训练有氧运动专业指导下进行心理与饮食心理疏导缓解焦虑均衡饮食，保持水分避免高脂高盐食物

长期管理抗凝治疗至少3-6个月，特定患者可能终身2定期复查监测凝血功能，评估药物效果生活调整改善生活习惯，控制危险因素心肺功能评估定期评估心肺功能恢复情况

预防措施规律运动每周至少150分钟中等强度活动控制体重保持健康体重，减少肥胖风险戒烟吸烟显著增加肺栓塞风险避免久坐长时间坐立时应定期活动

孕期和产后预防1风险评估孕前及孕期进行血栓风险评估2适度活动保持适当运动，避免长时间静坐3物理预防高风险孕妇穿着医用压缩袜4药