急性肝炎的检查和治疗.pptxVIP

急性肝炎的检查和治疗欢迎大家参加今天关于急性肝炎的专业医学讲座。我们将深入探讨肝炎的检查方法和治疗策略，帮助医疗工作者更好地理解和应对这一常见疾病。作者：

什么是急性肝炎？定义急性肝炎是肝脏的突然炎症，导致肝细胞损伤和功能异常。炎症通常发展迅速，症状明显。区别于慢性肝炎与持续超过六个月的慢性肝炎不同，急性肝炎的病程较短。病情可自限性痊愈或转为慢性。病程典型病程少于六个月。多数患者在适当治疗后能完全康复，无后遗症。

急性肝炎的常见原因病毒感染甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒药物与毒素处方药、非处方药、草药、工业化学品自身免疫与遗传自身免疫性肝炎、威尔逊病

甲型肝炎病原体与传播由甲型肝炎病毒（HAV）引起，主要通过粪口途径传播。污染的水源和食物是主要传染源。临床表现从轻微流感样症状到严重肝功能衰竭。常见发热、乏力、黄疸和腹痛。预后通常为自限性疾病，不会发展为慢性肝炎。多数患者在2-6周内恢复。

乙型肝炎传播途径通过血液、体液传播。不安全注射、性接触和母婴传播是主要感染途径。急性感染约5-10%的成人急性感染可能发展为慢性感染。潜伏期约为60-150天。预防乙肝疫苗是最有效的预防手段。全球推广接种已显著降低感染率。

丙型肝炎病原体与传播丙型肝炎病毒（HCV）主要通过血液传播。不安全注射、输血和共用注射器是主要传播途径。急性丙肝感染常无明显症状，75-85%患者会发展为慢性感染。丙型肝炎病毒的电子显微镜图像，显示其在血液中的形态特征。

丁型肝炎共同感染丁型肝炎病毒（HDV）需与乙肝病毒共同感染感染人群仅能感染乙肝病毒携带者疾病严重性比单独乙肝感染更严重，肝功能损伤更快地区分布主要流行于地中海地区、中东和南美地区

戊型肝炎传播途径主要通过受污染的水源传播，在发展中国家更为常见。食用未煮熟的猪肝也是传播途径。高风险人群孕妇感染可能导致严重肝衰竭，死亡率高达20-30%。老年人和慢性肝病患者也是高危人群。预后大多数患者为自限性疾病，无需特殊治疗可自行恢复。慢性感染少见，但免疫抑制患者中更常见。

药物性肝炎常见致病药物对乙酰氨基酚、抗生素、抗结核药、某些中草药损伤机制直接肝毒性或免疫介导的肝损伤诊断关键详细的用药史和时间关系确认

酒精性肝炎定义长期大量饮酒引起的肝脏炎症。通常在长期酗酒者中发生，可能突然发作或缓慢发展。病理特点肝脂肪变性、肝纤维化、肝细胞坏死。酒精代谢产物乙醛对肝脏造成直接毒性作用。临床表现黄疸、腹水、肝脏肿大、腹痛。重症患者可出现门脉高压、消化道出血等并发症。

自身免疫性肝炎病理特征免疫系统错误攻击肝脏细胞，导致炎症和肝功能异常。病理切片可见淋巴细胞浸润和界面肝炎。诊断方法通过自身抗体检测和肝活检确诊。1型患者可检出ANA和ASMA抗体，2型患者可检出Anti-LKM-1抗体。治疗方法主要使用免疫抑制剂治疗，如泼尼松和硫唑嘌呤。治疗目标是控制炎症并预防肝纤维化。

其他原因引起的急性肝炎威尔逊病铜代谢异常导致铜在肝脏和脑部堆积。早期症状可能类似急性肝炎，严重者可出现神经系统症状。布-加综合征肝静脉阻塞导致肝脏淤血和肝细胞损伤。可引起腹痛、腹水和肝肿大，严重可致肝功能衰竭。缺血性肝炎肝脏血流供应不足导致肝细胞缺氧坏死。常见于心力衰竭、休克或大手术后，转氨酶水平显著升高。

急性肝炎的症状黄疸皮肤和眼睛发黄，是肝脏功能障碍的典型表现全身症状疲劳、乏力、发热、关节痛消化系统恶心、呕吐、腹痛、食欲不振排泄变化深色尿液（茶色）、浅色粪便

体格检查1黄疸评估检查皮肤、巩膜和黏膜的黄染程度2肝脏触诊评估肝脏大小、质地和压痛3腹水检查腹部移动性浊音和波动感测试4神经系统评估肝性脑病的星状征和颤抖

实验室检查：肝功能测试正常值范围急性肝炎典型值

病毒性肝炎血清学标志物肝炎类型急性感染标志物慢性感染标志物甲型肝炎抗HAVIgM抗体不适用（不致慢性）乙型肝炎HBsAg和抗HBcIgMHBsAg持续阳性，HBVDNA丙型肝炎抗HCV抗体，HCVRNAHCVRNA持续阳性丁型肝炎抗HDVIgM，HDVRNAHDVRNA持续阳性戊型肝炎抗HEVIgM罕见（免疫抑制者可见）

自身抗体检测抗核抗体（ANA）1型自身免疫性肝炎的主要标志物。阳性率约80%，但特异性不高，其他自身免疫疾病也可阳性。抗平滑肌抗体（ASMA）1型自身免疫性肝炎的特异性标志物。滴度≥1:40具有诊断意义，高滴度提示疾病活动性高。抗肝肾微粒体抗体（Anti-LKM-1）2型自身免疫性肝炎的特异性标志物。主要见于青少年患者，与较差的预后相关。

其他实验室检查血常规（CBC）评估贫血、血小板减少等情况。自身免疫性肝炎可见白细胞减少。电解质与肾功能评估钠、钾等电解质平衡和肾功能状态。肝肾综合征患者肾功能异常。药物毒物筛查怀疑药物性肝炎时进行特定药物或毒物检测。对乙酰氨基酚中毒需紧急