结核病的诊断与传染控制原则.pptxVIP

结核病：诊断与传染控制全面解析本演示将全面解析结核病的诊断与传染控制原则。融合医学、公共卫生与临床实践最新研究成果。我们将探讨全球结核病防控策略，并分享2024年最新研究进展。作者：

结核病的全球疾病负担年发病率(每10万人)死亡率(每10万人)世界卫生组织数据显示非洲和东南亚是结核病高发地区。全球年发病率呈缓慢下降趋势。高风险人群包括艾滋病患者、营养不良者和免疫功能低下人群。

结核病病原体基本特征抗原性特点诱导细胞介导免疫反应繁殖机制世代时间长，分裂缓慢细胞壁结构独特脂质成分提供保护结核杆菌是一种需氧、不动、不产生孢子的杆状细菌。它具有独特的抗酸性细胞壁结构。繁殖周期长达16-20小时，远慢于其他细菌。这导致疾病发展和治疗缓慢。

结核病传播途径患者咳嗽喷嚏释放含菌飞沫空气悬浮传播飞沫核在空气中悬浮吸入肺部定植通过呼吸进入肺部感染建立细菌在肺泡中繁殖结核病主要通过呼吸道飞沫核传播。活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏时释放含菌飞沫。飞沫转变为飞沫核后可在空气中悬浮数小时。房间通风不良、接触时间长增加传播风险。

结核病潜伏感染潜伏特征无症状无传染性活化风险5-10%终生转为活动性诊断方法结核菌素试验与IGRA预防治疗药物治疗可预防活化潜伏性结核感染是指体内存在结核菌但尚未发展为活动性疾病的状态。感染者无症状且不具传染性。高风险因素包括艾滋病、免疫抑制、糖尿病和最近两年内感染。及时预防性治疗至关重要。

结核菌素试验皮内注射在前臂注射0.1ml标准剂量结核菌素PPD等待反应48-72小时后观察注射部位测量硬结测量硬结直径而非红斑范围结果判读根据风险因素确定阳性标准结核菌素试验基于迟发型超敏反应原理。它检测机体是否曾接触过结核菌抗原。不同人群阳性判定标准不同。HIV感染者≥5mm、密切接触者≥10mm、普通人≥15mm为阳性。

干扰素释放试验IGRA检测原理检测T细胞对结核特异性抗原的反应。感染者T细胞释放γ-干扰素。主要包括T-SPOT.TB和QuantiFERON-TBGold两种商业化检测方法。与结核菌素试验比较特点IGRA结核菌素试验特异性高中受BCG影响否是需回诊否是成本高低IGRA具有较高特异性，不受BCG疫苗影响。适用于接种过卡介苗的人群。检测需一次采血，无需再次返诊。但成本高于结核菌素试验，需要专业实验室支持。

影像学诊断胸部X线表现常见上叶浸润和空洞。可见纤维化、钙化和胸膜增厚。临床实践中首选检查方法。CT扫描特征可显示较小病灶和淋巴结肿大。树芽征是活动性病变特征性表现。对早期诊断价值高。新型影像技术PET-CT可区分活动性与非活动性病变。MRI对中枢神经系统结核有较高诊断价值。影像学检查是结核病诊断的关键环节。病变位置和形态可提示疾病活动性和严重程度。典型表现包括上叶后段或下叶上段病变，伴空洞形成和支气管播散影。

微生物学检查痰涂片抗酸染色快速简便，可在1小时内获得结果。灵敏度低，仅能检出每毫升痰中含5000-10000个细菌的样本。菌种培养灵敏度高，可检测100个/毫升的细菌。耗时长，固体培养基需4-8周，液体培养需1-3周。分子生物学检测PCR等技术可在数小时内完成。对涂片阴性样本有较高检出率。可同时检测耐药性。痰液是最常见的检测样本。对诊断困难病例，可采集胃液、支气管肺泡灌洗液或组织标本。质量合格的痰标本至关重要。应为深部咳出的痰液，非唾液或口腔分泌物。

分子诊断技术1核酸扩增技术PCR、实时荧光定量PCR能在数小时内获得结果。灵敏度高于涂片，略低于培养。GeneXpertMTB/RIF一步法同时检测结核菌及利福平耐药性。操作简便，2小时出结果，适合基层使用。基因测序全基因组测序可检测所有已知耐药基因突变。为个体化治疗提供精确指导。现场快速检测便携式分子诊断设备正在开发，将实现社区和偏远地区的即时检测。分子诊断大幅缩短了结核病确诊时间。它对痰涂片阴性但临床高度怀疑的患者尤为重要。这些技术可直接从临床样本中检测结核菌DNA，无需活菌生长。

结核病分类肺结核最常见形式，可传染淋巴结核常见肺外形式骨结核脊柱最常受累中枢神经系统结核最严重形式其他器官结核几乎可累及全身各器官按解剖位置分为肺结核和肺外结核。肺结核占总病例的80%，主要通过呼吸道传播。临床可分为原发性和继发性结核。患者免疫状态影响疾病表现和严重程度。

结核病临床表现呼吸系统症状持续性咳嗽（2周以上）咳痰，少数伴血丝痰胸痛，尤其深呼吸时呼吸困难（晚期）全身症状低热，多在下午或晚上盗汗，尤其夜间乏力，活动耐受下降体重减轻，食欲不振肺外结核表现淋巴结肿大关节疼痛和肿胀腹痛和腹胀头痛和意识障碍临床表现多样，从无症状到严重系统性症状不等。早期症状常不典型，易被忽视。咳嗽是最常见症状，但老年人和免疫抑制者可表现不典型。结核病应考虑为不明原因发热的病因之一。

高危人群筛查