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孕妇高血压病例分析产前监测及治疗策略

一、病例分析

（一）病例基本信息

患者，女，28岁，孕32周，因“头痛、头晕3天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，此次妊娠为初次妊娠，孕期产检基本正常。近3天来，患者自觉头痛、头晕，无视物模糊、心悸、胸闷等不适。

（二）体格检查

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/100mmHg。神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹膨隆，宫高30cm，腹围95cm，胎位LOA，胎心140次/分。双下肢轻度水肿。

（三）辅助检查

1.实验室检查

-血常规：血红蛋白110g/L，红细胞计数3.8×1012/L，白细胞计数8.5×10?/L，血小板计数150×10?/L。

-尿常规：尿蛋白（++）。

-肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶28U/L，血肌酐70μmol/L，尿素氮4.5mmol/L。

-凝血功能：凝血酶原时间12秒，活化部分凝血活酶时间30秒，纤维蛋白原3.0g/L。

2.影像学检查

-产科超声：胎儿双顶径8.0cm，头围29.0cm，腹围27.0cm，股骨长6.0cm，羊水指数12cm，胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅰ级。

-心电图：窦性心律，正常心电图。

（四）诊断及诊断依据

1.诊断：妊娠期高血压疾病，子痫前期（轻度）

2.诊断依据

-患者为孕妇，孕32周，出现头痛、头晕症状。

-血压160/100mmHg，超过正常孕妇血压范围。

-尿常规提示尿蛋白（++）。

（五）鉴别诊断

1.慢性高血压合并妊娠：患者既往无高血压病史，此次妊娠前血压正常，故可排除慢性高血压合并妊娠。

2.子痫：患者目前无抽搐发作，仅表现为头痛、头晕，故可排除子痫。

3.原发性高血压：患者无原发性高血压的家族史，且此次为孕期首次发现血压升高，故可排除原发性高血压。

二、产前监测

（一）血压监测

1.频率：患者入院后，每4小时测量一次血压，待血压稳定后，可改为每天测量2-3次。

2.方法：测量血压时，患者应安静休息5-10分钟，取坐位或卧位，测量右上臂血压。测量血压应使用经过校准的血压计，测量时袖带应与心脏处于同一水平。

（二）胎儿监测

1.胎动计数：指导患者自数胎动，每天早、中、晚各数1小时，3小时胎动次数相加乘以4即为12小时胎动次数。正常胎动次数每12小时应不少于10次。若胎动次数减少或频繁，应及时告知医生。

2.胎心监护：每周进行1-2次胎心监护，了解胎儿宫内情况。胎心监护应在患者进食后进行，监护时间不少于20分钟。若胎心监护出现异常，如胎心基线变异减少、晚期减速等，应进一步行超声检查，评估胎儿安危。

3.超声检查：每2-3周进行一次超声检查，测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等生长指标，评估胎儿生长发育情况。同时，观察羊水指数、胎盘成熟度等情况。若胎儿生长受限或羊水过少，应及时采取相应的治疗措施。

（三）实验室检查监测

1.尿常规：每周检查一次尿常规，观察尿蛋白的变化情况。若尿蛋白持续增加或出现大量蛋白尿，提示病情加重。

2.肝肾功能：每2-3周检查一次肝肾功能，了解肝脏和肾脏功能的变化情况。若出现肝酶升高、血肌酐升高等情况，提示可能存在肝脏或肾脏损害。

3.凝血功能：每2-3周检查一次凝血功能，了解凝血因子的变化情况。若出现凝血功能异常，如凝血酶原时间延长、活化部分凝血活酶时间延长等，提示可能存在凝血功能障碍。

（四）症状监测

密切观察患者的症状变化，如头痛、头晕、视物模糊、心悸、胸闷等症状是否加重。若出现头痛剧烈、视物模糊、抽搐等症状，提示可能发生子痫，应立即采取紧急处理措施。

三、治疗策略

（一）一般治疗

1.休息：患者应保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于8小时。休息时应采取左侧卧位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘血液循环。

2.饮食：患者应给予高蛋白、高维生素、低盐饮食。每天蛋白质摄入量应不少于100g，食盐摄入量应控制在5g以下。同时，应保证足够的热量摄入，以满足孕妇和胎儿的营养需求。

3.心理护理：向患者及家属解释妊娠期高血压疾病的相关知识，缓解患者的紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者积极配合治疗，按时服药，定期产检。

（二）药物治疗

1.降压药物

-拉贝洛尔：为β-受体阻滞剂，可降低血压，同时不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。常用