中医内科心律失常中医诊疗规范诊疗指南2023版 .pdfVIP

心律失常

心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项的异常。临床

上按发生原理分为冲动起源异常和传导异常两大类，又可按心律失常时心率的快慢分为

快速性和缓慢性心律失常两大类。大多以心悸、心慌与脉象异常为主症，属中医学“心

悸”、“怔忡”、“不整脉”范畴。常与体质虚弱、精神刺激、思虑过度及外邪入侵等

病因有关，以致心之气血阴阳平衡失调，或则心失所养，或则痰火扰心而致心神不安；

病久可使心血瘀阻、心脉失畅而致心神失宁。

【诊断】

1追问发作时的心率、节律、发作起止情况和持续时间，伴发症状如昏厥、心绞痛或

抽搐等，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于判断心律失常的性质。

2.检查心脏和血压，尤需注意心脏听诊，发现有无器质性心脏病的证据。

3.

应常规检查心电图，尤其发作时心电图是确诊心律失常的重要依据，必要时可作

心电图运动负荷试验，超声心动图、心向量图及动态心电图等检查以鉴别心律失常及探索

其原发病因。

【治疗】

一、辨证论治

辨证首当分别虚实。虚证需辨气血阴阳的亏虚，分别治以益气、养血、滋阴和温阳等

法。实证指痰火与血瘀，治法为清火化痰、活血祛瘀，并按心神失宁的共同特点，加用镇

心安神之药。临床以虚实夹杂者较常见。一般而言，功能性原因者实多虚少，器质性病变

者虚多实少。

1.气阴（血）两虚心悸气短，动则更甚，神疲体倦，健忘少寐，头昏目眩，心烦口

干，手足心热，可伴自汗或盗汗，面色少华，或飘红唇红，舌质红或淡红，脉细数或伴结

代脉。多见于风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、冠心病与心脏神经官能症等心脏病所引起

的窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、期前收缩和心房纤颤等。

治法：益气滋阴，养血安神。

10~15g,IOg,

方药举例：炙甘草汤合归脾汤加减。炙甘草党参、麦冬、当归各生地黄

10-15g,4~6g,10g,6~10g,5~10g,

桂枝酸枣仁、柏子仁各制远志五味子

IOg,12g

加减：气虚较著，去生地黄；加黄芭、白术各朱茯苓。血虚较著，去桂枝；

10g15g,

加熟地黄、白芍、阿胶各。心悸甚，心率过速，去炙甘草；酌加龙骨牡蛎、珍珠

15~30g015~30g,15g,

母、磁石各失寐甚，去桂枝、炙甘草；酌加夜交藤合欢皮（花）琥

1~1.5g°15~30g,12g,

珀粉（分冲）胸闷胸痛，舌质紫气，酌加丹参赤芍红花、蒲黄、五

灵脂、郁金、香附各10g。

2.阴虚火旺心悸不安，时作时止，思虑或受惊时易作，心中烦热，头昏目花，耳鸣

口苦，夜寐多梦或少寐，颗红或面红，舌质红，苔黄，脉细滑数或伴结代脉。多见于快速

性心律失常如窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、阵发性快速性心房纤颤等，尤其多

见于自主神经功能紊乱所引起或合并的神经官能症者。

治法：滋阴降火，镇心安神。

方药举例：补心丹加减。太子参、麦冬、生地黄（或熟地黄）、当归、玉竹各10-15g,

12g,5~10g,10g,20~30g,

丹参五味子酸枣仁、柏