脑出血护理个案汇报 PPT课件.pptxVIP

脑出血护理个案汇报202X汇报人：XXX汇报时间：202X

CATALOGUE01.病例概况护理目标02.护理措施03.护理效果评价04.目录护理体会05.

病例概况01202X

患者，男性，68岁，退休工人，因突发头痛伴左侧肢体无力3小时入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。

入院时查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压180/110mmHg。神志清楚，言语流利，左侧肢体肌力2级。患者资料入院后第2天，患者出现意识模糊，左侧肢体肌力下降至1级。复查头部CT示出血量增加至40ml，脑室系统受压明显。

经神经外科会诊后，考虑患者病情加重，有脑疝风险，但因患者高龄且基础疾病多，家属拒绝手术治疗，继续保守治疗。病情演变经头部CT检查显示右侧基底节区脑出血，出血量约30ml。诊断为右侧基底节区脑出血，高血压病3级（极高危）。

患者入院后立即给予降颅压、控制血压等对症治疗，同时密切监测生命体征及意识状态。入院诊断基本信息

患者长期卧床，易出现肺部感染、压疮等并发症。目前肺部听诊可闻及少量湿啰音，骶尾部皮肤轻度潮红。

患者左侧肢体瘫痪，肌张力高，存在肢体挛缩风险。右侧肢体活动正常，但因长期卧床，肌肉力量有所下降。身体状况患者因突发疾病导致生活不能自理，情绪低落，有焦虑、抑郁表现。家属也因患者病情严重，心理压力大，对治疗效果存在疑虑。

护士通过与患者及家属沟通，了解他们的心理需求，给予心理支持和安慰，帮助患者树立康复信心。心理状态患者与老伴同住，子女不在身边。老伴年事已高，照顾患者力不从心，但态度积极，愿意配合治疗护理。

社区有志愿者定期上门看望，提供一些生活帮助。患者单位也给予了一定的经济支持和关心。家庭及社会支持护理评估

护理目标02202X

病情稳定在1周内，患者生命体征平稳，意识障碍减轻，无脑疝发生。通过密切监测生命体征、及时调整药物剂量等措施，确保患者病情稳定。

每2小时监测一次生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。根据血压变化，及时调整降压药物剂量，使血压控制在合理范围。预防并发症在住院期间，患者无肺部感染、压疮等并发症发生。采取有效的预防措施，如定时翻身、拍背、皮肤护理等，降低并发症风险。

每2小时为患者翻身一次，避免局部皮肤长时间受压。定时为患者拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。每日用温水擦拭皮肤，保持皮肤清洁干燥。心理支持在1周内，患者焦虑、抑郁情绪得到缓解，能够积极配合治疗护理。通过心理疏导、家属陪伴等方式，改善患者的心理状态。

护士每日与患者进行沟通交流，倾听患者的心声，给予心理疏导。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，增强患者的心理安全感。短期目标

功能恢复在3个月内，患者左侧肢体肌力提高至3级以上，能够进行简单的自理活动，如穿衣、进食等。通过康复训练，促进肢体功能恢复。

每日为患者进行康复训练，包括被动运动、按摩等，促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩。鼓励患者主动进行康复训练，如肢体抬举、握拳等动作。自我管理能力提升在出院后，患者能够掌握自我监测血压、服药等基本技能，能够进行自我康复训练和健康管理。通过健康教育，提高患者的自我管理能力。

出院前对患者及家属进行健康教育，包括血压监测方法、药物服用注意事项、康复训练要点等。发放健康教育资料，让患者及家属能够随时查阅学习。家庭支持系统完善在出院后，患者家庭能够建立良好的照顾模式，家属能够掌握基本的护理技能，为患者提供持续的照顾和支持。通过社区护理干预，完善家庭支持系统。

社区护士定期上门指导家属进行护理，包括压疮预防、康复训练等。组织家属参加护理培训课程，提高家属的护理能力。建立患者家庭支持小组，让家属之间能够相互交流经验。长期目标

护理措施03202X

生命体征监测每2小时监测一次生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。密切观察血压变化，及时调整降压药物剂量，使血压控制在合理范围。

患者入院后血压波动较大，最高达190/115mmHg。通过持续监测，及时发现血压升高，给予降压药物治疗，使血压逐渐稳定在140/90mmHg左右。意识状态观察每30分钟观察一次患者的意识状态，包括神志、瞳孔、反应等。及时发现意识障碍加重，预防脑疝发生。

患者入院后意识清楚，但第2天出现意识模糊，呼之能应，但反应迟钝。立即通知医生，复查头部CT，发现出血量增加，及时调整治疗方案。瞳孔观察每30分钟观察一次患者的瞳孔大小、形状、对光反射等。瞳孔变化是判断脑疝的重要指标，及时发现异常，为抢救争取时间。

患者入院时双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。在病情加重时，右侧瞳孔出现散大，直径约4mm，对光反射迟钝，提示脑疝风险，立即给予脱水降颅压治疗。病情观察

1皮肤护理3排泄护理2口腔护理每2小时为患者翻身一次，避免局部皮肤长时间受压。定时用温水擦拭皮肤，保持皮肤清洁干