呼吸科社区获得性肺炎临床路径 .pdf

呼吸内科开展临床护理路径病种

一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版

社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，

2006年）

1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴

或不伴胸痛。

2.发热。

3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。

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4.白细胞数量10×10/L或4×10/L，伴或不伴细胞核左移。

5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。

以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明

确临床诊断。

（三）进入临床护理路径标准

根据《护理学基础》（殷磊主编，人民卫生出版社）根据《临床

诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得

性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）《临

床护理文书规范》（广东省卫生厅编，广东科技出版社）。

（四）标准住院日为7-14天。

进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编

码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理

也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）入院后第1-3天。

1、入院宣教

（1）病区环境

（2）主管医生

（3）主管护士

（4）护士长

（5）作息时间

（6）探视制度

（7）订餐

2、入院评估

3、指导完善各项必须的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规

（2）肝肾功能、血糖、电解质

（3）病原学检查及药敏

指导采血前6小时禁食、禁饮。及时正确采集血液标本，及时

送检。

（4）心电图、胸部X片

指导患者及时完成检查，必要时由运送工人陪同检查。

4、根据医嘱指导患者及时完成其他检查项目：腹部超声，胸部CT

或MRI检查，心、肺功能测定等。

5.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、血氧饱和度等。

6.进行戒烟、戒酒的建议和教育

（六）入院后第7-14天。

1..观察患者一般情况及病情变化

2..核查辅助检查是否及时完成

3..病情评估，及时按医嘱执行

4..注意痰液变化

5..观察治疗效果及药物反应

6.疾病相关健康教育

7..观察药物不良反应

（八）出院标准。

1.根据医生出院医嘱协助办理出院手续。

2、指导出院后饮食、活动、服药、等注意事项。

3、指导复查的时间、地点、联系医生等。

5、征求对护理工作的意见和建议。

6、护送患者出院。

二、社区获得性肺炎临床护理路径表

适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天

时住院第1天住院第2天住院3~5天

间

住□安排床位□协助完善各项检查：如部□观察患者一般情况及病

院□生命体征测量超声，胸部CT或MRI检情变化

护□体重、身高测量查，心、肺功能测定等□核查辅助检查是否及时

理□入院宣教：病区环境、□健康宣教：饮食、物品保完成

工主管医生、主管护士、管、个人卫生等□病情评估，及时按医嘱执

作护士长、作息时间、探□测量生命体征行

视制