结直肠癌早期筛查与诊断.pptxVIP

结直肠癌早期筛查与诊断：挽救生命的关键结直肠癌是全球常见恶性肿瘤之一，但通过早期筛查可显著提高生存率。本次报告将介绍结直肠癌的筛查方法与诊断技术。作者：

什么是结直肠癌？定义与概述结直肠癌是起源于结肠或直肠黏膜上皮的恶性肿瘤。它通常由腺瘤性息肉恶变而来。解剖结构结肠长约1.5米，分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。直肠位于骨盆腔内，长约12-15厘米。癌症形成原理正常黏膜细胞因基因突变而异常增殖。经过腺瘤-癌变序列，最终形成侵袭性癌症。

结直肠癌的全球负担发病率(每10万人)死亡率(每10万人)结直肠癌是全球第三常见的癌症，也是第二大癌症死因。发达国家的发病率高于发展中国家，但发展中国家的死亡率正迅速上升。

结直肠癌在中国23.9发病率每10万人中的新发病例数12.8死亡率每10万人中的死亡病例数38.6%城市比例城市地区占全国病例的百分比55岁+高危年龄发病率显著上升的年龄段近二十年来，中国结直肠癌发病率持续上升。城市地区高于农村地区，东部沿海省份高于内陆省份。

结直肠癌的危险因素年龄因素50岁以上人群风险显著增加，75%的病例发生在此年龄段。遗传因素直系亲属患病会使风险增加2-3倍。约5-10%的病例与遗传有关。饮食习惯高脂肪、高红肉、低纤维饮食会增加风险。加工肉制品尤为有害。不良生活方式吸烟、过量饮酒、缺乏运动和肥胖都会显著增加患病风险。炎症性肠病溃疡性结肠炎和克罗恩病患者的癌变风险更高。

遗传因素与家族史家族性腺瘤性息肉病(FAP)由APC基因突变引起。患者结肠内会出现数百至数千个腺瘤性息肉。若不治疗，几乎100%的患者会在40岁前发展为结直肠癌。林奇综合征又称遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)，由错配修复基因突变导致。患者终生结直肠癌风险高达80%，且常发生在较年轻的年龄。其他遗传性综合征包括Peutz-Jeghers综合征、家族性结直肠息肉病等。这些患者需要从年轻时就开始定期筛查。

结直肠癌的早期症状大便习惯改变排便频率改变，腹泻与便秘交替，大便形状变细，排便不尽感。大便异常大便带血或黑便，可能为鲜红色、暗红色或血便混合。腹部不适腹痛、腹胀、消化不良，疼痛位置常与肿瘤位置相关。全身症状不明原因的体重下降、疲劳、贫血等，常见于疾病进展期。

早期筛查的重要性显著提高生存率早期发现的五年生存率可达90%以上降低死亡率常规筛查可降低结直肠癌死亡率30-50%减少医疗成本早期治疗费用比晚期低80%提高生活质量避免晚期癌症带来的痛苦和并发症早期癌症通常无症状，只有通过主动筛查才能发现。定期筛查是预防结直肠癌最有效的方法之一。

结直肠癌筛查方法总览筛查方法灵敏度特异性建议间隔优势大便潜血试验(FOBT)60-70%85-95%1年无创、便宜粪便免疫化学试验(FIT)70-80%90-95%1年特异性高、操作简便乙状结肠镜检查70-80%95%5年可视性好、可同时切除息肉结肠镜检查95%95%10年全结肠检查、金标准CT结肠成像85-90%85-90%5年无创、全结肠检查

大便潜血试验(FOBT)FOBT检测试剂盒通过化学反应检测粪便中的隐血，最常用的是愈创木脂法。操作方法患者在家采集粪便样本，涂抹在试纸上，送医院化验。结果解读阳性结果需进一步检查，但不一定意味着癌症，可能是痔疮等良性疾病。FOBT是一种简单、无创、成本低的筛查方法，适合大规模人群筛查。但需注意饮食限制可能影响结果。

粪便免疫化学试验(FIT)原理优势特异性识别人类血红蛋白，不受饮食影响。只需单次粪便样本，操作更简便。操作流程患者使用采样棒收集粪便样本，密封于专用容器中，送检。结果通常在数日内可得。临床应用灵敏度70-80%，特异性90-95%。阳性结果需进行结肠镜检查。患者依从性较FOBT更高。

乙状结肠镜检查检查范围乙状结肠镜只能检查直肠和乙状结肠，约占结肠长度的三分之一。能发现约50-60%的结直肠病变，但对右半结肠病变无法检测。操作与优势检查前只需简单肠道准备，整个过程约10-15分钟。不需全麻，风险低，恢复快，可同时进行息肉切除和活检。建议每5年进行一次检查。

结肠镜检查检查前准备检查前1-2天需低渣饮食，前一天服用泻药清洁肠道，检查当天禁食。检查过程医生将细长柔软的内窥镜经肛门插入，观察整个结肠和直肠内壁。息肉切除发现息肉可即时切除送检，预防癌变。约15-30%的检查会发现息肉。恢复与随访检查后可能有轻微腹胀，休息后即可恢复正常活动。根据结果制定随访计划。

CT结肠成像（虚拟结肠镜）原理利用计算机断层扫描技术，结合三维重建软件，创建结肠内腔的虚拟图像。操作流程需要肠道准备和充气。检查时间约10-15分钟，无需镇静。优势无需插入内窥镜，降低肠穿孔风险。可同时检查腹腔其他器官。局限性无法切除息肉或取活检。对平坦病变敏感性低。辐射暴露风险。

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