急性腹痛的诊断与护理.pptxVIP

急性腹痛的诊断与护理本专业指南全面解析急性腹痛的医学和护理方法。涵盖临床诊断、救治和护理策略，为医疗专业人员提供系统指导。作者：

急性腹痛概述定义与特征急性腹痛是突发性腹部不适，可伴随其他症状。是临床常见急症，需要快速诊断与处理。发病机制包括内脏炎症、梗阻、穿孔、缺血等。不同机制导致不同类型腹痛。流行病学占急诊就诊的15-25%。不同年龄段常见病因不同，总体发病率呈上升趋势。

急性腹痛的分类解剖学分类按腹痛发生部位分为九区或四象限。帮助定位病变器官。病理学分类炎症性、梗阻性、穿孔性、缺血性。不同病理机制需不同处理方案。严重程度分级轻度、中度、重度。影响治疗方案选择和预后判断。

解剖学背景腹腔解剖结构包含胃肠道、肝胆系统、脾脏和胰腺腹膜前后器官分布腹腔内壁与腹壁结构器官相互关系不同器官间相互连接和影响，决定了疼痛的扩散和转移方式。神经和血管分布了解支配腹腔器官的神经和血管分布，有助于理解疼痛传导机制。

疼痛生理机制内脏痛由内脏器官牵张、扭曲或炎症引起。常表现为钝痛，定位不清。体壁痛刺激腹膜或腹壁引起。位置固定，性质锐利，压痛明显。牵涉痛内脏刺激导致远处疼痛。同一神经节支配的皮肤区出现痛感。

病史采集系统性病史收集全面了解患者基本情况，既往史，家族史和用药史。关键问诊要点起病时间，发展过程，缓解和加重因素，伴随症状。疼痛特征评估OPQRST评估法：起始，诱因，性质，放射，严重程度，时间。

症状评估疼痛性质和特点绞痛提示肠梗阻，刀割样疼痛常见于穿孔，钝痛可能是炎症。伴随症状分析发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘、黄疸等提示不同病因。疼痛严重程度评估使用标准化评分工具，判断疼痛对生活影响和紧急程度。

体格检查视诊观察腹部外形、肠蠕动波、皮肤改变。注意腹壁静脉曲张和腹部膨隆。触诊浅触及深触，寻找压痛点、反跳痛和肌紧张。从无痛区开始，向痛处移动。叩诊和听诊叩诊确定实质器官大小，听诊肠鸣音。腹水可有移动性浊音。

诊断性影像学检查X线检查可见游离气体、肠梗阻、钙化。简便快捷，是初步筛查工具。CT扫描显示组织细节，诊断准确率高。可显示炎症、出血和缺血改变。超声检查适合胆道疾病、附件炎症。无辐射，可床边操作，对孕妇安全。

实验室检查检查类型主要指标临床意义血常规WBC,Hb,PLT感染、出血评估生化指标肝功能,胰酶,电解质器官功能评估炎症标志物CRP,PCT感染严重程度尿液分析红细胞,白细胞,蛋白泌尿系统疾病诊断

常见急性腹痛病因其他系统疾病代谢性、血液系统、中毒等血管性疾病腹主动脉瘤、肠系膜缺血妇科疾病卵巢囊肿、宫外孕、盆腔炎泌尿系统疾病肾结石、肾盂肾炎消化系统疾病阑尾炎、胰腺炎、肠梗阻

消化系统疾病急性阑尾炎右下腹痛，早期脐周疼痛后移至右下腹。McBurney点压痛。胃肠道穿孔剧烈突发腹痛，板状腹，腹肌紧张。X线可见游离气体。肠梗阻与胰腺炎肠梗阻有腹痛、腹胀、呕吐；胰腺炎表现为上腹部带背部放射痛。

泌尿系统疾病肾结石剧烈腰腹部绞痛，放射至腹股沟区。疼痛发作阵发性，患者烦躁不安。血尿常见，尿常规异常CT或超声可显示结石尿路感染下腹部疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛症状。尿液检查见白细胞增多严重者可有发热、寒战肾盂肾炎肾区疼痛，伴有高热、寒战。可有腰痛和叩击痛。感染指标明显升高需与胆道感染鉴别

妇科疾病卵巢囊肿扭转下腹部剧烈疼痛，常伴恶心呕吐。体检可触及腹部包块。异位妊娠下腹一侧疼痛，伴阴道出血。HCG升高，超声未见宫内孕囊。急性盆腔炎下腹双侧疼痛，可有发热。宫颈举痛，附件区压痛明显。

血管性疾病腹主动脉瘤老年人突发腰背部撕裂样疼痛。腹部可触及搏动性包块。CT诊断准确。肠系膜血管缺血剧烈腹痛，但体征不明显。高龄、心房颤动患者风险高。血管炎与动脉栓塞突发性腹痛，伴肠道缺血症状。可有肠坏死，死亡率高。

鉴别诊断策略临床评估整合病史、体征和实验室结果辅助检查选择合适影像学和化验检查诊断推理应用临床决策规则和流程多学科合作必要时请求专科会诊

急诊处理原则初步评估快速评估生命体征和意识状态监测与稳定建立静脉通路，监测生命体征初步治疗控制疼痛，纠正血容量明确诊断和方案确定治疗策略，手术或保守治疗

疼痛管理药物止痛策略非阿片类：对轻中度疼痛阿片类：重度疼痛的选择辅助药物：解痉剂、镇静剂非药物止痛方法体位调整减轻疼痛冷热敷适用于特定情况分散注意力和呼吸技巧疼痛评估工具数字评分法：0-10级面部表情评分：适合儿童行为评估：适合无法表达者

药物治疗药物类别代表药物适应症注意事项非甾体抗炎药布洛芬、双氯芬酸轻中度疼痛胃肠道副作用阿片类药物吗啡、芬太尼重度疼痛呼吸抑制、成瘾性解痉剂阿托品、山莨菪碱痉挛性疼痛口干、视力模糊抗生素头孢类、喹诺酮类感染性疾病过敏反应、耐药性

护理评估基础评估生命体征、意识状态、疼痛评分、皮肤黏膜状态。系统评估腹部、呼吸、循环、排泄功能的全面