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结石病的预防与处理在本次讲座中，我们将深入探讨结石病的预防与治疗方法。通过科学的生活方式和饮食调整，大多数结石是可以预防的。ВМ作者：ВладимирМакаревич

什么是结石病？结石的形成结石是矿物质和盐类在体内积聚形成的硬块。它们可能在肾脏、胆囊或其他器官中形成。常见类型常见的泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石。不同位置的结石引起不同症状。潜在危害结石可导致剧烈疼痛、尿路感染，长期存在可能损害肾功能，严重影响生活质量。

结石病发病率10%全球平均发病率约十分之一的人口在一生中会患结石病1:3男女比例男性患病风险是女性的三倍50%复发率未经积极预防，五年内复发率高达50%

结石形成的原因饮水不足尿液浓缩，矿物质易于结晶。每天应饮水2-3升，保持尿液稀释。饮食因素高盐、高蛋白、高草酸的饮食增加结石风险。调整饮食结构至关重要。遗传因素家族史使结石风险增加2.5倍。有家族史者应更加注意预防。

结石形成的生理机制尿液pH值变化酸性尿液促进尿酸结石形成，碱性尿液促进磷酸钙结石形成抑制剂不足枸橼酸、镁等抑制剂减少，无法阻止结晶生长促进剂增加草酸、钙、尿酸等促进剂增多，加速结晶形成尿液浓缩饮水不足导致尿液浓缩，矿物质浓度增高，促进结晶

常见的结石成分草酸钙结石占比约70%，深褐色或黑色，坚硬。与高草酸饮食和水分摄入不足有关。磷酸钙结石占比约15%，白色或灰色，较软。常与尿路感染和碱性尿液相关。尿酸结石占比约10%，红褐色，较硬。与高嘌呤饮食和酸性尿液相关。胱氨酸结石不足1%，黄色，非常坚硬。与遗传性胱氨酸代谢异常有关。

结石病的症状腰腹部疼痛剧烈绞痛，难以忍受疼痛可放射至腹股沟患者常无法保持一个姿势泌尿系症状血尿（肉眼可见或显微镜下）尿频、尿急、尿痛尿液混浊或有异味全身症状恶心、呕吐乏力、出汗严重时可伴有发热

结石病的诊断方法尿液分析检测尿pH值、结晶、红细胞和白细胞。尿液代谢筛查有助于确定结石类型。血液检查评估肾功能、电解质水平和血钙。可发现潜在的代谢异常。X线检查可显示大多数含钙结石。简单易行，但对某些结石敏感性较低。

影像学检查B超检查无辐射，可重复，适合孕妇和儿童。能清晰显示肾积水，成本低。CT扫描金标准检查，敏感性和特异性高。能显示几乎所有类型结石，精确定位。静脉肾盂造影注射造影剂后拍X光片。可评估肾功能和尿路梗阻情况。

预防结石病：饮水篇充足饮水量每日2000-3000毫升，尿量保持在2升以上规律饮水分次饮水，包括早晨起床后和睡前一杯水特殊情况增加运动后、高温环境下额外补充水分

预防结石病：饮食篇（1）食物类别建议摄入量注意事项高草酸食物适量减少菠菜、巧克力、坚果类食用要节制钙质食物适量摄入每日800-1000mg，不要过度限制含钠食物明显减少每日摄入量控制在5g以下

预防结石病：饮食篇（2）蛋白质摄入每日蛋白质控制在0.8g/kg体重。过多动物蛋白会增加尿钙和尿酸排泄，提高结石风险。膳食纤维增加水果、蔬菜和全谷物摄入。膳食纤维可结合肠道钙，减少草酸吸收，促进肠道健康。糖分控制减少含糖饮料和甜食摄入。高糖饮食增加尿钙排泄，提高结石形成风险。

预防结石病：生活方式篇规律作息保证充足睡眠，避免熬夜。良好的睡眠有助于身体代谢正常进行。适度运动每周3-5次，每次30分钟以上。适当运动促进新陈代谢，改善尿液成分。控制体重维持健康体重，BMI控制在18.5-24之间。肥胖是结石形成的危险因素。

预防结石病：药物篇在医生指导下选择药物，如枸橼酸钾、噻嗪类利尿剂或别嘌醇。不同类型结石需要不同药物干预。

结石病的治疗方法概述手术治疗适用于大结石或复杂情况体外碎石无创治疗方式，适合特定位置和大小结石保守治疗适用于小于6mm的结石，等待自然排出

保守治疗1大量饮水每日饮水3000毫升以上，促进尿液稀释和结石排出。清水为最佳选择。2疼痛管理非甾体抗炎药如布洛芬或双氯芬酸钠可有效缓解疼痛。剧烈疼痛可考虑阿片类药物。3解痉药物如阿托品或颠茄类药物可缓解输尿管平滑肌痉挛，减轻疼痛。4α受体阻滞剂如坦洛新，松弛输尿管平滑肌，扩大管腔，加速结石排出。

体外冲击波碎石（ESWL）治疗原理利用体外产生的高能冲击波，透过体表传入体内，将结石击碎成细小碎片，随尿液排出。适用于肾上盏、中盏及输尿管上段结石，直径小于2cm。优缺点无需手术切口，创伤小恢复快，通常门诊即可完成可能需要多次治疗对某些硬结石效果较差

手术治疗：经皮肾镜取石术（PCNL）建立通道在超声或X线引导下，经皮穿刺建立通向肾集合系统的通道。精确定位至关重要。碎石取石通过肾镜直视下使用超声或气压弹道碎石器将结石粉碎。大碎片用取石钳取出。放置引流手术结束时放置肾造瘘管引流，防止出血和尿外渗。术后2-5天可拔除。

手术治疗：输尿管镜取石术（URS）进镜探查经尿道插入输尿管镜，直视下探查结石位置