结核病的预防和早期发现策略.pptxVIP

结核病预防与早期发现策略结核病是全球公共卫生的关键挑战，需要我们共同努力控制其传播。通过有效策略，我们能够拯救更多生命，减轻疾病负担。ВМ作者：ВладимирМакаревич

结核病的全球现状1080万患病人数2023年全球结核病患者总数600万男性患者男性患者占总数的56%360万女性患者女性患者占总数的33%130万儿童患者儿童患者占总数的12%

什么是结核病？定义结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。主要感染肺部，但也可影响身体其他器官。大多数感染者没有明显症状，处于潜伏状态。这增加了疾病控制的难度。结核分枝杆菌在显微镜下的样子。这种细菌具有独特的结构和特性。

传播途径咳嗽传播患者咳嗽时释放的飞沫中含有结核菌，可通过空气传播。打喷嚏打喷嚏产生的飞沫可携带大量病菌，迅速扩散到周围环境。说话吐痰说话和吐痰也会释放含菌飞沫，增加传播风险。

感染风险因素免疫缺陷免疫系统功能低下者风险最高艾滋病毒感染艾滋病患者风险显著提高营养不良身体抵抗力下降糖尿病慢性疾病增加感染风险吸烟损害肺部健康

结核病的症状呼吸系统症状持续咳嗽（超过2-3周）咳痰，有时带血丝胸痛和呼吸困难全身症状不明原因的体重减轻低热和夜间盗汗持续疲劳和乏力晚期症状严重的呼吸困难咯血量增加全身状况恶化

潜伏性结核感染潜伏感染90%感染者为无症状状态，体内有活菌但不传染。发病时间70-80%临床结核病在初次感染后5年内发生。疾病发展只有10%感染者会发展为开放性结核病。定期检查潜伏感染者需定期复查，预防疾病激活。

早期发现的重要性减少传播早期诊断和及时治疗可有效减少疾病传播，保护社区健康。提高治愈率早期病例治疗更简单，治愈率更高，减少耐药性风险。降低死亡率早期干预可以显著降低死亡率，减轻医疗负担。

诊断方法胸部X光检查可发现肺部异常阴影，初步筛查结核病的重要工具。痰涂片镜检直接检测痰液中的结核杆菌，是确诊的基本方法。分子生物学检测快速准确检测结核菌DNA，大大缩短诊断时间。

高危人群筛查艾滋病毒感染者所有艾滋病毒感染者应定期接受结核病筛查，这是最高风险人群。密切接触者与活动性结核病患者同住或频繁接触的人应及时筛查。职业暴露人群医护人员、监狱工作人员等高风险职业应接受定期筛查。免疫力低下人群老年人、糖尿病患者等免疫功能较弱者需重点关注。

预防措施接种卡介苗新生儿应接种卡介苗，可降低儿童结核性脑膜炎和军型结核的风险。加强锻炼规律运动增强体质，提高机体免疫力，减少感染风险。保持通风室内经常通风换气，减少病菌滞留和传播机会。个人卫生勤洗手，注意咳嗽礼仪，防止病菌传播。

预防性治疗筛查高危人群识别潜伏感染者预防性用药使用异烟肼等药物完成治疗周期通常持续6-9个月预防发病降低60-90%发病风险

治疗原则联合用药同时使用多种抗结核药物，防止耐药性产生。全程治疗坚持完成6-9个月的完整疗程，不可中断。规范管理接受专业医务人员的指导和监督用药。定期随访按照要求定期复查，评估治疗效果。

治疗方案初治方案2HRZE/4HR强化期2个月，继续期4个月复治方案2HRZES/1HRZE/5HRE强化期3个月，继续期5个月耐多药结核个体化方案至少5种有效药物，18-24个月潜伏感染INH预防性治疗6-9个月

耐药结核病1耐药结核病定义结核杆菌对一种或多种抗结核药物产生耐药性，导致常规治疗无效。2耐多药结核病(MDR-TB)对异烟肼和利福平两种主要药物同时耐药，治疗更加困难。3广泛耐药结核病(XDR-TB)除耐多药外，还对氟喹诺酮类和至少一种二线注射药物耐药。4全耐药结核病(TDR-TB)对所有已知抗结核药物均产生耐药性，几乎无法治愈。

耐药性风险不正确处方医生开具不适当药物或剂量药品质量低劣伪劣药品或储存不当导致药效下降患者过早中断治疗症状缓解后擅自停药不规律服药间断性服药或漏服药物

特殊人群关注艾滋病毒感染者患结核病可能性是普通人的16倍。结核病是艾滋病毒感染者的首要死因。治疗更为复杂，需要考虑药物相互作用，同时治疗双重感染。艾滋病毒感染者需要特别关注结核病风险，定期筛查至关重要。

全球防治进展拯救生命数(百万)新发病例(百万)

当前挑战3425每日死亡全球每天死于结核病的人数3万日新增每日新感染结核病的人数25%诊断缺口未被发现和诊断的结核病例比例

中国结核病现状发病情况2023年新发患者约74.1万发病率52/10万人口死亡数估算2.5万人地区差异西部地区发病率高于东部农村地区高于城市地区经济欠发达地区防控压力大

国家防治策略预防为主加强健康教育，普及结核病防控知识，提高公众自我保护意识。推广卡介苗接种，加强高危人群筛查与管理。防治结合整合预防和治疗资源，建立完整的结核病防治体系。强化早期发现、规范治疗和全程管理。因地制宜根据不同地区流行特点，制定差异化防控策略。向经济欠发达地区倾斜资