AECOPD的机械通气 (1)PPT课件.pptxVIP

AECOPD的机械通气202X汇报人：XXX汇报时间：202X

目录CONTENTAECOPD与机械通气概述01有创机械通气的应用03无创机械通气的应用02机械通气的撤机策略04机械通气的护理与管理05

AECOPD与机械通气概述01202X

气道阻力增加与肺弹性回缩力降低气道炎症导致气道黏膜水肿、分泌物增多，使气道阻力显著增加，呼气时气流受限更为明显。

肺泡壁破坏和肺弹性纤维减少，肺弹性回缩力降低，导致肺过度充气，进一步加重呼吸困难。动态肺过度充气与内源性PEEPAECOPD患者常因呼气时间缩短、通气需求增加，导致气体在肺内过度积聚，形成动态肺过度充气。

内源性PEEP使吸气触发功耗增加，呼吸肌负担加重，影响通气效率，甚至可导致低血压等血流动力学改变。呼吸肌疲劳与呼吸衰竭持续的呼吸困难和高呼吸负荷使呼吸肌长时间处于紧张状态，易发生疲劳。

呼吸肌疲劳进一步加重通气功能障碍，导致二氧化碳潴留和低氧血症，最终引发呼吸衰竭。AECOPD的病理生理特点

123缓解呼吸肌疲劳改善通气与氧合降低并发症风险机械通气可承担部分或全部呼吸做功，减轻呼吸肌的负担，使其得到充分休息，避免呼吸肌疲劳进一步加重。

有助于恢复呼吸肌的正常功能，提高患者的呼吸耐力，为自主呼吸的恢复创造条件。通过机械通气增加肺泡通气量，排出潴留的二氧化碳，纠正呼吸性酸中毒。

提高氧合功能，增加动脉血氧分压，改善组织器官的氧供应，减少重要器官功能障碍的发生。合理的机械通气可减少因呼吸衰竭导致的多器官功能障碍综合征（MODS）的发生风险。

降低气管插管率，减少有创通气带来的相关并发症，如呼吸机相关性肺炎（VAP）、气压伤等。机械通气的目的与意义

无创机械通气的应用02202X

轻中度呼吸性酸中毒（pH值在7.25至7.35之间，PaCO?45mmHg），患者神志清楚，能够配合治疗。

病情较轻（pH≥7.35，PaCO?45mmHg），通过无创通气可预防呼吸功能不全进一步加重，降低后期气管插管率。

对于伴有严重意识障碍的患者，可在严密观察的前提下短时间（1至2小时）试用无创通气，若无效则迅速切换为有创通气。适应证误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、大量胃食管反流等。

气道分泌物多且排除障碍，无法通过无创通气有效清除气道分泌物。

心跳或呼吸停止，需立即建立人工气道进行抢救。禁忌证面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术，影响面罩的密封性和舒适性。

上呼吸道梗阻，如喉头水肿、声带麻痹等，导致气道阻力过高，影响无创通气的效果。

严重低氧血症（PaO?40mmHg），单纯无创通气难以纠正低氧，需考虑有创通气。相对禁忌证无创通气的适应证与禁忌证

0102应准备不同种类与型号的鼻罩和口鼻面罩，选择与患者面部贴合良好、密封性佳的面罩。

面罩固定带松紧适度，避免过紧导致面部皮肤压伤或过松引起漏气，影响通气效果。

定期检查面罩的密闭性和患者的面部皮肤情况，及时处理面罩相关并发症，如皮肤破损、压疮等。03常用的无创通气模式包括双水平气道正压通气（BiPAP）和压力支持通气（PSV）。

初始吸气压力（IPAP）可从4至8cmH?O开始，根据患者的耐受性和通气需求逐渐上调，一般不超过25至30cmH?O；呼气压力（EPAP）从2至4cmH?O开始，根据氧合情况和内源性PEEP水平进行调整。

吸气时间、吸气上升时间等参数可根据患者的呼吸频率和舒适度进行个体化设置。密切监测患者的血气分析指标，包括pH值、PaCO?、PaO?等，根据监测结果及时调整通气参数。

观察患者的呼吸频率、呼吸深度、辅助呼吸肌的使用情况等，评估呼吸困难的改善程度。

注意无创通气可能出现的并发症，如胃胀气、鼻面部压迫性损伤、口咽干燥等，并采取相应的预防和处理措施。监测指标与并发症处理通气模式与参数设置面罩选择与护理无创通气的实施与监测

有创机械通气的应用03202X

对于有NPPV禁忌或使用NPPV失败的严重呼吸衰竭患者，一旦出现严重的呼吸形式、意识状态或血流动力学等改变，应及早插管，改用有创通气。

早期插管可避免因呼吸衰竭进一步加重导致的多器官功能损害，提高抢救成功率。插管时机AECOPD患者行有创正压通气时，人工气道宜选经口气管插管，操作相对简单，便于痰液引流，且鼻窦炎的发生率较低。

对于需长期机械通气的患者，可考虑气管切开，但应严格掌握指征，避免不必要的气管切开。人工气道的选择严重的呼吸衰竭，如pH值7.20，PaCO?80mmHg，且无创通气无效或禁忌。

意识障碍加重，如出现昏迷、谵妄等，无法配合无创通气，需建立人工气道保护气道。

气道分泌物多且引流障碍，痰液粘稠，无法通过无创通气有效清除，影响通气和氧合。有创通气指征有创通气的指征与时机

通气模式辅助控制通气（A/C）、同步间歇指令通气（SIMV）和压力支持通气（PSV）