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2025中国高血压急症诊疗规范

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目录

CONTENTS

引言

高血压急症的定义与分类

高血压急症的诊断

高血压急症的治疗

高血压急症的预防与管理

高血压急症的案例分析

总结与展望

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引言

高血压急症发病率高

高血压急症病情复杂，救治难度大，需要迅速控制血压，降低靶器官损害。

救治难度大

诊疗不规范

当前高血压急症诊疗存在不规范的情况，导致患者救治效果不理想，亟需制定统一的诊疗规范。

高血压急症是临床常见急症之一，发病率高，且病情危重，严重威胁患者生命健康。

背景与重要性

规范制定目的

提高救治成功率

通过制定高血压急症诊疗规范，提高医疗机构对高血压急症的救治水平，降低患者死亡率。

规范诊疗行为

促进学术研究

统一高血压急症的诊断标准和治疗流程，规范医疗行为，减少误诊、漏诊和过度治疗。

建立高血压急症的临床研究体系，推动相关学术研究，提升我国高血压急症的整体诊疗水平。

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适用范围与对象

本规范适用于所有开展高血压急症诊疗的医疗机构，包括综合医院、专科医院和急救中心等。

医疗机构

本规范适用于所有参与高血压急症诊疗的医务人员，包括医生、护士、急救人员等。

医务人员

本规范也适用于患者及其家属，可作为了解高血压急症诊疗过程和配合医疗工作的参考。

患者及家属

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高血压急症的定义与分类

高血压急症的定义

血压显著升高

高血压急症时，收缩压通常超过180mmHg，舒张压超过120mmHg。

靶器官损害

心、脑、肾等重要器官出现急性功能损害，如高血压脑病、脑出血、急性心力衰竭等。

危及生命

高血压急症是一种严重危及生命的临床综合征，需紧急处理。

高血压脑病

以脑部症状为主要表现，如头痛、呕吐、意识障碍等。

颅内出血

包括脑出血和蛛网膜下腔出血，是高血压急症的重要并发症之一。

急性心力衰竭

高血压急症可引起心脏负荷增加，导致急性心力衰竭。

其他类型

如急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等，均属于高血压急症的范畴。

高血压急症的分类

相关病理生理机制

交感神经过度兴奋

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高血压急症时，交感神经过度兴奋，导致心率加快、心肌收缩力增强、血管收缩等。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

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该系统激活后，可进一步升高血压，加重靶器官损害。

血管内皮损伤

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高血压急症时，血管内皮细胞受损，血小板聚集，容易形成血栓，进一步加重器官缺血和损害。

炎症反应

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高血压急症时，机体内炎症反应增强，可加重靶器官的损伤和功能障碍。

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高血压急症的诊断

胃肠道症状

恶心、呕吐等。

肾脏症状

少尿、氮质血症等。

神经系统症状

头晕、烦躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷等。

血压升高

血压显著升高，通常收缩压≥180mmHg，舒张压≥120mmHg。

头痛

头痛剧烈，多为持续性胀痛或炸裂性疼痛。

心脏症状

心悸、心绞痛、急性心力衰竭等。

临床表现

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检查血红蛋白、红细胞计数等，以排除血液系统疾病。

检查尿蛋白、尿糖、尿酮体等，以了解肾功能及是否合并糖尿病酮症酸中毒。

检查血糖、血脂、电解质、肝肾功能等，以评估患者整体状况。

检查肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，以评估心脏受损情况。

实验室检查

血常规

尿常规

生化检查

心肌损伤标志物

了解心脏形态，判断是否存在心脏扩大、肺水肿等。

胸部X线片

排除脑血管意外，如脑出血、脑梗死等。

头颅CT

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了解心脏电生理情况，判断是否存在心肌缺血、心律失常等。

心电图

了解肾脏形态，判断是否存在肾实质性高血压。

腹部超声

影像学检查

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高血压急症的治疗

一般治疗原则

密切监测血压和生命体征

持续监测血压和心率，及时发现异常情况。

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去除诱因和病因

尽早去除引起高血压急症的诱因和病因，如停用升压药、控制感染等。

解除急性症状

迅速采取措施降低血压，缓解急性症状，防止靶器官损害。

保护和恢复靶器官功能

积极保护和恢复心、脑、肾等重要器官的功能。

药物治疗方案

静脉滴注降压药物

常用的有硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等，应根据患者的具体情况选择适当的药物和剂量。

口服降压药物

注意药物副作用

可联合使用多种降压药物，如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等，以达到快速降压的效果。

在使用降压药物时，应密切注意药物的副作用和不良反应，及时调整用药方案。

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特殊情况的处理

妊娠期高血压急症

应积极采取降压措施，保护母婴安全，常用的药物有拉贝洛尔、硝苯地平等。

急性心力衰竭

应立即采取抢救措施，如吸氧、利尿、强心等，同时积极降低血压。

脑血管意外

如脑出血、脑梗死等，应根据病情采取相应治疗措施，如脱水、降颅压、保护脑细胞等。

急性肾功能衰竭

应采取有效措施保护肾功能，如利尿、透析等，同时积极控制血压。

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高血压急症的预防与管