2023最新-医院医保财务的管理制度真题5篇 .pdf

医院医保财务的管理制度通用5篇

在不断进步的时代，越来越多地方需要用到制度，制度是要求成员共同遵守的规章或准则。

制度到底怎么拟定才合适呢？读书之法，在循序而渐进，熟读而精思，下面是勤劳的给家人

们找到的医院医保财务的管理制度通用5篇，欢迎阅读，希望对大家有一些参考价值。

医院医保财务的管理制度篇一1、病案室、统计室工作制度

（1）做好病历保存工作，不得丢失。

（2）负责给每位就诊的医疗保险者建立病历，并在病历首页上加盖“医疗保险”专用章，而

与普通病人加以区分，便于管理。

（3）对检查医疗保险病历提供借阅支持。

（4）提供相应统计数据。

2、门诊部工作制度

（1）负责登记好每位医疗保险的门诊、住院患者就医信息。

（2）出诊医师必须按照《处方管理办法》进行诊疗，在门诊病历上如实记录医疗保险、患

者每次就诊的诊疗项目，要求门诊病历与处方相符合。

（3）门诊医师严格执行医疗保险的各项规章制度，不得出现作假情况。

（4）做好医疗保险的宣传及解释工作。

3、结算人员工作制度

（1）临床各个科室结算人员必须对患者的住院费用与医嘱进行认真核对，在患者出院当日

进行准确结算。

（2）医保办及住院处相关结算人员审核无误后方可与患者结算住院费用。

（3）住院处指定相关结算人员定期向上级医保部门报送结算信息及纸介，并负责查找未结

算人员名单，使上级医保中心及时划拨已发生的住院费用。

4、药械科工作制度

（1）按照《处方管理办法》进行管理。

（2）认真核对医疗保险处方，分别保存。

（3）药品单价费用超百元或每张处方超500元需到医保办审核，盖章批准方可领药。此处

方要单独存放以备检查用。

（4）为检查提供相应处方。

5、医务科工作制度

（1）负责医疗保险患者的医疗质量。

（2）定期组织对门诊及住院病历进行合理用药、合理检查、合理治疗的检查工作。

（3）配合医疗保险政策，做好宣传和解释工作。

（4）负责医疗保险的。医疗纠纷的处理工作。

（5）做好单病种诊断治疗、病历书写、费用限制等管理工作与检查工作。

6、计算机室工作制度

（1）负责医疗保险网络的维护工作。

（2）负责医疗保险软件的建设，包括预算、联系、软件的开发。

（3）负责全院网络的建设工作。

（4）负责计算机的培训、维修工作，保证医疗保险工作的顺利实施。

医院医保财务的管理制度篇二为进一步密切县域内协议医疗机构利益共享责任共担机制、

高效运行管理机制，实现目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制和责权一致的引导

机制，充分发挥城乡居民基本医疗保险基金在三“医”改革中的杠杆作用，整体提高县域医疗

卫生资源配置和使用效能，根据《安徽省人民政府办公厅关于推进紧密型县域医共体建设的

意见》（皖政办〔2019〕15号）文件精神，结合我县实际，制定本办法。

一、基本原则

城乡居民基本医疗保险基金对县域内协议医疗机构实行总额预算管理。基金总额预算包干管

理遵循以下基本原则：

1.总额预算，及时结算。

2.结余留用，合理超支分担。

3.分期预拨，定期考核。

4.积极推进，平稳过渡。

二、基金预算

总额预算。按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量基金风险金（与上一年相比筹资增量

10%）和大病保险基金进行预算，将95%的部分作为县域内协议医疗机构总体预算基金，交

由县域内协议医疗机构包干使用，负责承担参保居民当年门诊和住院、按规定支出的家庭医

生签约服务、县外住院（不含大病保险对象）等规定的报销费用，5%的部分为合理超支分

担预备金。

三、基金预拨

实行按季度预拨。县财政局根据确定的预算总额，在每季度前10个工作日内，将当季基金

拨付至牵头医院。牵头医院要开设基金专户，专款专用，封闭运行，并于季度终了10个工

作日内向县医保局、县财政局报送基金财务报告。

四、基金结算

（一）结算方式。由牵头医院按月对县内外各级协议医疗机构的即时结报、非即时结报材料

（含门诊统筹、乡村医生签约服务等）进行审核，确认后由牵头医院对各级医疗机构所发生

的医药补偿费用及时结算支付。

（二）审核结算内容。依据临床路径、按病种付费和DRGs（按疾病诊断相关分组）等情况

审核结算，同时审核报补材料的完整性、初审内容的准确性、大额及异常费用真实性、转诊

转院的规范性等。

（三）审核结算时限。即时结报按月据实结算，审核不超过20个工作日，结算支付不超过

5个工作日；非即时结报审核不超过25个工作日，结算支付不超过5个工作日。

（四）结算支付