静脉血栓栓塞症2023版指南解读 - 副本.pptx

老年患者术后谵妄的预防及处理团体标准护士协会团体标准

目录定义和基本要求01基础预防02机械预防03药物预防04

引言：术后谵妄(postoperativedelirium,POD)是一种中枢神经系统急性综合征，是老年患者术后最常见急性脑功能障碍。其发病率因调查群体、手术方式、评估工具等因素而异，POD在老年群体的总体发生率为住院老年患者谵安发生率为10.0%~21.6%。POD常导致患者一系列不良临床结局甚至死亡，给患者的康复进程和医疗资源带来沉重的负担，故其预防和治疗成为老年围手术期需关注重要内容。近年来术后谵妄防治领域取得了一系列重要进展，国内外也发表了多部POD相关的指南和专家共识，但并无从护理视角针对老年患者POD统一预防及处理流程的标准。本次编写的老年患者术后谵妄预防和处理团体标准，纳入老年人POD管理的最新证据，从术前高风险患者的识别及预防措施，术后的规范筛查及分级处理措施，制定出科学的POD管理指南，为临床护士提供明确的指导意见和依据。PART01

PART011范围?本文件规定了老年患者术后谵妄术语和定义、缩略语、基本要求、预防、处理、健康教育。本文件适用于各级各类医疗机构从事术科护理的注册护士。机械预防采用各种器械和装置，利用其机械原理促进下肢静脉回流，减少血液瘀滞，起到预防静脉血栓栓塞症的方法。药物预防通过使用口服或胃肠外抗凝药物预防静脉血栓栓塞症的方法，包括使用凝血酶间接抑制剂、凝血酶直接抑制剂、维生素K拮抗剂、凝血因子Xa直接抑制剂、凝血因子Xa间接抑制剂等。

PART01间歇充气加压装置一种利用加压泵对气囊进行循环充气和放气，对肢体间断施加压力，促使加压肢体肌肉被动收缩，促进静脉血液回流，起到预防静脉血栓栓塞症的装置。抗血栓袜通过在足踝部位建立最高支撑压力，促进下肢静脉血液回流，使腿部至心脏方向的压力逐渐递减，从而起到减少血流淤滞作用的一种医用弹力袜。足底加压泵一种通过脉冲气体在极短时间内快速冲击足底，使肢体静脉血液获得类似行走状态下的脉冲性流动加速，能大幅度提高血流速度的空气脉冲物理治疗仪。

基本要求PART01应遵医嘱实施静脉血栓栓塞症机械预防和药物预防措施应对患者及照护者做好静脉血栓栓塞症预防知识宣教应根据患者病情，采取静脉血栓栓塞症基础预防措施实施预防措施过程中出现不良反应时，应及时告知医师，并进行相应处010302如无禁忌，应抬高卧床患者的下肢，使下肢高于心脏平面20~30cm，避免膝下放置硬枕和过度屈髋。应指导和协助卧床患者进行下肢的主动和被动运动，包括踝泵运动和股四头肌功能锻炼。应根据病情恢复情况指导患者尽早下床活动基础预防在满足治疗需求的前提下，应尽量选择外径最小、创伤最小的输液装置04PART02

PART规范置入和维护各类静脉内导管；尽量避免下肢和患肢静脉穿刺病情允许情况下，应指导患者每日饮水1500~2500ml手术中应辅助患者采取适当体位，通过使用保温毯、调节室温、加盖棉被等方法做好术中体温保护基础预防应指导患者戒烟限酒，平衡膳食，控制体重、血糖、血脂，不宜久坐08

踝泵运动方法方法频次踝关节屈伸运动：在无痛感或微微疼痛的范围内，最大限度地向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，保持3~5s，再最大限度向下绷脚尖，保持3~5s，以上动作为一组。双腿可交替或同时进行。踝关节屈伸运动每天3~4次，每次20~30组。环绕运动频次和屈伸运动相同。运动频次可根据患者的活动耐受能力适当调整。踝关节环绕运动：以踝关节为中心做踝关节360°环绕

方法频次绷腿锻炼：仰卧，绷直双腿，膝关节尽量伸直，大腿前方的股四头肌收缩，踝关节尽量背伸，保持10s，再放松休息10s，以上动作为一组。双腿可交替或同时进行。绷腿锻炼和抬腿锻炼，每天3~4次，每次20~30组。运动频次可根据患者的活动耐受能力适当调整。抬腿锻炼：仰卧，伸直腿，抬高下肢至20cm左右高度，维持5s，缓慢直腿放下，以上动作为一组。双腿可交替或同时进行。股四头肌功能锻炼方法

应每天脱下抗血栓袜，进行皮肤、肢体的评估，识别并处理问题踝部、膝部和大腿根部等部位的抗血栓袜有褶皱时，应及时抚平；抗血栓袜有磨损或破损时，应及时更换。应对患者做好下列健康教育：如出现肢体疼痛、瘙痒、麻木、发凉等症状时，应立即告知医护人员；使用膝长型抗血栓袜时，不应过度上拉至膝盖以上；宜白天、夜间均穿戴，直到活动量恢复到疾病前水平抗血栓袜机械预防PART03

步骤规范穿脱抗血栓袜将袜子外翻至脚后跟部，两手拇指撑开袜子，穿至脚