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死胎的全球数据分析

死胎通常指在妊娠达到特定周数或胎儿体质量超过某一阈值后,胎儿出生时

无生命体征的情况。这一概念与胎儿的胎龄或体质量密切相关。目前,多数国家

采用的是世界卫生组织(worldhealthorganization,WHO)提出的标准,即将28

周及以后的胎儿死亡定义为死胎。但我国和美国等一些国家将胎龄≥20周或体

质量≥350g娩出时无生命迹象的胎儿定义为死胎。死胎率则以每1000例总分娩

(活产和死胎)中的死胎数来表示。死胎是衡量一个国家或地区孕产妇和儿童健康

水平的重要指标之一,对总体人口健康指标产生直接影响。此外,死胎反映了卫生

系统的质量和可获得相应医疗服务的便利程度,尤其是在低收入和中等收入国家。

对死胎的全球数据进行分析,有助于识别高风险人群和地区,制定针对性的

预防和干预策略,促进资源的合理分配,从而改善孕产妇和儿童健康。本文旨在基

于联合国儿童基金会、WHO等权威机构的报告和研究,综合分析全球死胎数据,探

讨其流行病学特征、社会经济影响以及现存问题,拟为未来的研究和政策制定提

供参考。

1死胎的全球流行病学分布特征

1.1不同时间的死胎概况

联合国儿童基金会于2023年公布的数据显示,自2000年以来的20年间,全

球共发生了约5300万例死胎。2021年,每天有超过5000例死胎发生,仅2021年

1年,就有约190万女性和家庭经历了死胎[1]。值得注意的是,由于多数国家采

用“28周或以后”的定义,早期妊娠期发生的死胎未被纳入统计,同时,许多死

胎案例(尤其是在低收入国家)未能得到有效报告或记录,低估了死胎的实际负担。

自2000年以来,全球在降低死胎负担方面取得了一些进展,死胎率从2000年的每

1000例总分娩中21.3例死胎降至2021年的13.9例,降幅达35%,但这远低于预

防新生儿和儿童死亡方面取得的显著进展。例如,同期5岁以下儿童的死亡率下

降了约50%。实际上,与2000~2009年时间段相比,2010~2019年时间段全球降低

死胎率的进展并不显著。2000~2009年间的死胎下降率约为19%,而2010~2019

年间的死胎下降率约为17%[2]。要实现每个新生儿行动计划(everynewbornac

tionplan,ENAP)提出的“到2030年将死胎率降至每1000例总分娩中少于12

例死胎”的全球目标,还需要采取更有效的行动。全球在减少死胎方面的进展相

对缓慢,提示在预防可避免的死胎方面投入的努力和资金不足,主要原因在于许

多国家缺乏减少死胎的明确目标,且数据收集和分析方面不够完善。如果不采取

有效干预措施,预计到2030年将有1590万例死胎。相反,如果所有国家都达到或

超过ENAP的死胎率目标,与目前的趋势相比,2030年前可以避免260万例死胎发

生[1]。

1.2不同地区的死胎概况

死胎是一个全球性的健康问题,每年影响数百万家庭,但其负担在不同国家

和地区间存在显著差异。2021年,全球45%的死胎发生在撒哈拉以南非洲,33%集

中在中亚和南亚。撒哈拉以南非洲的死胎率为每1000例总分娩中有21例死胎,

而在欧洲、北美、澳大利亚和新西兰,这一数值仅为2.9例。区域不平衡也反映

在可预防的死胎数量上。2021年,全球五分之二的死胎发生在分娩期间,而大多

数分娩期死胎可以通过监测和及时干预来预防。在一些地区,如撒哈拉以南非洲、

中亚和南亚以及大洋洲,分娩期死胎的发生非常常见,比例高达50%,而在欧洲、

北美、澳大利亚和新西兰,这一比例仅为13%。从国家层面来看,低收入和中等收

入国家承担了全球超过四分之三的死胎负担,其中印度的死胎数量最多,其次是

巴基斯坦、尼日利亚、刚果民主共和国、埃塞俄比亚和孟加拉国。这6个国家的

死胎数量几乎占2021年全球估计死胎数量的一半,占全球活产数量的36%。死胎

率最高的国家与最低的国家相比,差异高达20倍[1]。

即使在同一国家内,死胎情况也存在显著差异。例如,无论在高收入国家还是

低收入国家,农村地区的死胎率都高于城市地区。在中国,西部欠发达的农村地区

的死胎率约是全国平均水平的两倍[3]。这种显著差异可能很大程度上归因于高

质量产前保健和分娩护理的不足。全球不同地区之间及国家内部死胎情况的巨大

差距反映了卫生资源分配不均及社会经济发展水平的差异,同时也揭示了减少可

预防死胎的巨大潜力,提示所有国家都需要采取行动,识别高风险群体,才可能为

更多的妇女和家庭消除可预防的死胎。