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妇产科主治医师考试《正常分娩》预测题

选择题

1.分娩时最主要的产力是（）

A.子宫收缩力

B.肛提肌收缩力

C.腹肌收缩力

D.膈肌收缩力

答案：A。子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，具有节律性、对称性、极性及缩复作用等特点。肛提肌收缩力协助胎儿在骨盆腔进行内旋转等；腹肌和膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。

2.正常枕先露分娩时，胎头俯屈后通过产道的径线是（）

A.双顶径

B.枕额径

C.枕下前囟径

D.枕颏径

答案：C。胎头俯屈后，以枕下前囟径通过产道，该径线为胎头的最小径线，平均值约9.5cm，有利于胎头通过产道。双顶径是胎头最大横径；枕额径是胎儿以半俯屈状态通过产道的径线；枕颏径为胎头的最大径线。

3.临产的重要标志是（）

A.见红、尿频

B.见红、破膜

C.见红、腹痛

D.规律宫缩、伴宫口扩张和先露下降

答案：D。临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。见红是分娩即将开始的比较可靠的征象，但不是临产的标志；尿频可能是由于胎先露下降压迫膀胱引起，也不是临产标志；破膜多发生在宫口近开全时，也不属于临产的重要标志。

填空题

1.影响分娩的四因素是______、______、______及______。

答案：产力、产道、胎儿、精神心理因素。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力；产道分为骨产道和软产道；胎儿的大小、胎位及有无畸形等影响分娩；产妇的精神心理因素可影响机体内部的平衡、适应力和健康，进而影响产力。

2.衔接是指______双顶径进入______平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

答案：胎头、骨盆入口。衔接是分娩过程中一个重要的阶段，胎头以半俯屈状态进入骨盆入口，以枕额径衔接。

判断题

1.潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。（）

答案：正确。潜伏期是第一产程的一个阶段，初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时。

2.胎头在骨盆内完成俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作都是被动的。（）

答案：正确。胎头在通过产道时，为适应骨盆各个平面的形态及大小，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的各个平面，包括俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。

解答题

1.简述分娩机制的概念及主要动作。

答案：分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。主要动作包括：

衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，贯穿于分娩全过程。

俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径。

内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转，有利于胎头下降。

仰伸：当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏依次由会阴前缘娩出。

复位及外旋转：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。

胎儿娩出：胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。

2.简述第一产程的临床表现及处理要点。

答案：

临床表现：

规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长（56分钟）。随产程进展，持续时间渐长（5060秒）且强度增加，间歇期渐短（23分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达1分钟或更长，间歇期仅12分钟。

宫口扩张：临产后规律宫缩的结果，使宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张分潜伏期和活跃期，潜伏期宫口扩张速度较慢，活跃期扩张速度加快。

胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。通过阴道检查或肛门检查，明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。

胎膜破裂：简称破膜。胎儿先露部衔接后，将羊水阻断