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脑卒中患者的血糖管理Neurology

我国是全球卒中的第一大国Stroke.2006;37:63-68WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke./我国每年新发脑卒中200万人，卒中死亡人数165万人年龄校正的发病率（/10万人年）北京长沙上海每年因卒中死亡的人数（万）3个国家每年卒中死亡人数中国印度俄罗斯中国3个城市的卒中发病率

每秒有一个中国人发生卒中每秒有一个中国人死于卒中1221以时间计算

高发病：高死亡：脑血管病超越恶性肿瘤，占死亡总数22.45%我国脑血管病死亡率是欧美发达国家的4-5倍高致残：成人残疾的第一位原因；高复发：可能是最高的国家之一；

不可控制的危险因素1年龄3遗传2性别4种族

脑卒中的危险因素可以控制的危险因素06血脂异常吸烟0204无症状颈动脉狭窄07心房纤颤03糖尿病镰状细胞病05高血压01

脑卒中患者的血糖管理

25％中国脑卒中门诊患者糖尿病筛查血糖正常糖尿病25%

N=238奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查

GAMI研究Bartniketal.EurHeartJ2004;25:1990-1997.相对频率高血糖增加卒中发生率，是卒中的独立危险因素

卒中伴糖尿病，再发卒中风险是无糖尿病患者的2倍5年内卒中再发危险比率

合并糖尿病的卒中患者症状更为严重MatzK,etal.DiabetesCare;Apr2006;29,4:792-797.NIHSS(美国国立卫生研究院卒中评分法)评分——评价卒中的严重程度，提供重要的预后信息，也有助于明确溶栓治疗并发颅内出血的危险度NIHSS评分奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）

MRS(改良Rankin量表)评分——评定神经功能恢复情况奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）MRS评分

肺炎和泌尿系感染比例明显偏高P0.001奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）

有效的血糖控制带来良好的临床结局BrunoA,etal.TheNeurologist2004;10:195–200.3项大型急性脑卒中临床试验的结果分析研究名称OR(95%CI)PTOASTTrialN=1,259神经系统改善0.90.5有利临床结局0.820.03NINDSrt-PATrialN=624神经系统改善0.760.01有利临床结局－0.02ATLANTISTrialsN=755神经系统改善0.680.02有利临床结局0.50.00100.51.01.52.0利于血糖控制不利于血糖控制

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗血糖低于2.8mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗（脑卒中后低血糖发生率较低,但因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加重,对预后不利,故应尽快纠正低血糖）

糖尿病血糖控制的靶目标HbA1c6.5%（显著减少糖尿病微血管损害、减少大血管事件以及周围神经并发症）

在避免发生低血糖情况下，血糖控制目标应尽可能接近正常(空腹血糖6.0mmol／L，餐后2h血糖应控制在7.8mmol／L)以下。

糖尿病的综合治疗五架马车糖尿病教育自我监测运动饮食药物

治疗糖尿病的口服药胍类胰岛素增敏剂--噻唑烷二酮类促泌剂（磺脲类)a-糖苷酶抑制剂

胰岛素及其类似物适于胰岛素分泌不足或缺乏者。常用于口服降糖药疗效不佳、合并终末期并发症或急性并发症以及手术的患者。

糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80mmHg以下，糖尿病合并高血压时，降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显（中国卒中二级预防指南）。

在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险（中国卒中二级预防指南）。

饮食治疗目的饮食控制中的科学方法一份健康饮食的食谱应该包括些什么一些应注意的事项与误区

减少急、慢性并发症的发生目的合理的饮食控制体重控制血脂和血糖减少用药量增加用药效果

二饮食控制中的科学方法0201030405定时饮食分配,餐次安排定量主副食搭配加餐不加量

一日多餐如何分配饭量总量早1/5午2/5晚2/5

二饮食控制中的科学方法食物多样化与烹调方法品种丰富忌盲目戒口搭配合理

蒸煮焖炖拌 烹调