胸部疾病病人的护理-.ppt

第一节胸部损伤病人的护理

;胸腔的生理构造：

胸部是由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成.

胸腔由胸廓与膈围成，上界为胸廓上口，与颈部相连。胸腔内有中间的纵隔和左右两侧的肺以及胸膜腔。胸腔下界以膈与腹腔分隔。由胸骨、胸椎和肋骨围成的空腔，上部和颈相连，下部有横膈膜和腹腔分开。心肺等器官都在胸腔内。;骨性胸廓由胸椎、

胸骨及连在其上的

十二对肋骨构成。;

胸部损伤

发生率和危害程度在创伤中占重要地位，严重的创伤可以导致心肺受损危及生命

根据伤后胸膜腔与外界是否相通，分为闭合性损伤和开放性损伤。

闭合性损伤：由暴力挤压、冲撞或钝器击打胸壁引起。轻者胸壁软组织挫伤或单纯肋骨骨折，重者伴有内脏出血和血管损伤，导致血胸或气胸。有时可造成心脏损伤，可引起心包积血。

开放性损伤：锐器伤，火器伤。可导致开放性血胸或气胸。

当发生膈肌破裂时，可造成胸腹联合伤。;

（一）肋骨骨折

（二）损伤性气胸

（三）损伤性血胸;（一）肋骨骨折

肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第4～7肋骨。可分为单根单处骨折和多根多处骨折。

后者局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷；呼气时软化区胸壁向外凸出（图13-1）。这种现象称为反常呼吸运动，此类胸廓称为连枷胸。其严重影响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右摆动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循环衰竭。;;（二）损伤性气胸

1．闭合性气胸

2．开放性气胸

3．张力性气胸;1．闭合性气胸

空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口即闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。

少量气体进入胸腔时，症状常不明显，如进气较多，病人可有胸闷、气促和呼吸困难等症状，听诊患侧呼吸音消失或降低，叩诊患侧呈鼓音。;2．开放性气胸

胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气压。患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷；两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。

吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。（图13-2）因此影响静脉血液回流，导致循环功能严重障碍。同时也造成严重缺氧。;;3．张力性气胸

多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性气胸。张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿（图13-3）。;;（三）损伤性血胸

胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。胸膜腔积血来自：

①肺组织裂伤出血。

②肋间血管或胸廓内血管破裂出血。

③心脏大血管破裂出血。胸膜腔积血可使患侧肺萎缩，影响呼吸功能，同时，由于血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影响循环功能，大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维组织，称为机化性血胸。细菌在积血中生长繁殖，引起感染，形成脓胸。;护理评估;护理评估;（二）身体状况

1．肋骨骨折

2．损伤性气胸和血胸

;1．肋骨骨折

主要表现为骨折部位疼痛，在深呼吸、咳嗽或改变体位时加重；局部可有肿胀、压痛、畸形，有时可触及骨擦感。如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。若骨折断端向内移位刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿、引起血痰、咳血等；若刺破肋间血管，可引起大量出血，致使病情迅速恶化。;2．损伤性气胸和损伤性血胸;（三）心理——社会状况

病人及家属的心理常处于高度应激状态，出现焦虑、恐惧。而突然的强烈刺激，病人也可产生悲哀、无助、绝望等消极情绪。尤其是大量血胸病人出现呼吸困难和休克表现，常使病人产生濒死感。