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大病历书写试题及答案

姓名：____________________

一、多项选择题（每题2分，共20题）

1.大病历书写应包括以下哪些内容？

A.患者基本信息

B.病史采集

C.体格检查

D.诊断

E.治疗方案

2.患者基本信息包括哪些内容？

A.姓名

B.性别

C.年龄

D.联系方式

E.地址

3.病史采集包括哪些内容？

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.个人史

E.家族史

4.体格检查包括哪些内容？

A.一般情况

B.生命体征

C.神经系统

D.心肺听诊

E.腹部触诊

5.诊断应包括哪些内容？

A.确诊诊断

B.暂诊诊断

C.排除诊断

D.可能诊断

E.诊断依据

6.治疗方案应包括哪些内容？

A.治疗原则

B.治疗方法

C.药物治疗

D.手术治疗

E.术后康复

7.大病历书写中，患者主诉应包括哪些内容？

A.症状

B.病程

C.诱因

D.治疗经过

E.病情变化

8.现病史应包括哪些内容？

A.发病时间

B.发病地点

C.发病原因

D.症状表现

E.诊断与治疗

9.既往史应包括哪些内容？

A.过敏史

B.慢性病史

C.手术史

D.感染史

E.治疗史

10.个人史应包括哪些内容？

A.工作史

B.居住史

C.饮食史

D.吸烟史

E.饮酒史

11.家族史应包括哪些内容？

A.疾病家族史

B.死亡家族史

C.患病家族史

D.治疗家族史

E.预防家族史

12.一般情况应包括哪些内容？

A.精神状态

B.营养状况

C.发育情况

D.肥胖程度

E.身高体重

13.生命体征应包括哪些内容？

A.体温

B.脉搏

C.呼吸

D.血压

E.神志

14.神经系统检查应包括哪些内容？

A.神志

B.肌力

C.肌张力

D.感觉

E.运动功能

15.心肺听诊应包括哪些内容？

A.心率

B.心律

C.心音

D.肺音

E.呼吸音

16.腹部触诊应包括哪些内容？

A.腹部形态

B.腹壁紧张度

C.肠鸣音

D.肝脾大小

E.腹部压痛

17.确诊诊断应包括哪些内容？

A.疾病名称

B.疾病分期

C.疾病分型

D.疾病并发症

E.疾病预后

18.暂诊诊断应包括哪些内容？

A.疾病名称

B.疾病可能性

C.疾病诊断依据

D.疾病鉴别诊断

E.疾病治疗建议

19.排除诊断应包括哪些内容？

A.排除疾病名称

B.排除疾病可能性

C.排除疾病诊断依据

D.排除疾病鉴别诊断

E.排除疾病治疗建议

20.可能诊断应包括哪些内容？

A.疾病名称

B.疾病可能性

C.疾病诊断依据

D.疾病鉴别诊断

E.疾病治疗建议

二、判断题（每题2分，共10题）

1.大病历书写中，患者姓名和性别属于隐私信息，无需在病历中详细记录。（×）

2.病历书写应使用规范的医学术语，避免使用口语化表达。（√）

3.病史采集时，患者的主诉应尽量简洁明了，避免冗长描述。（√）

4.体格检查时，医生应按照一定的顺序进行，确保检查的全面性。（√）

5.诊断应明确，避免使用模糊不清的表述。（√）

6.治疗方案应根据患者的具体情况制定，并定期进行评估和调整。（√）

7.病历书写中，患者的联系方式和地址属于非必要信息，可省略。（×）

8.病历书写应使用统一的字体和字号，保持格式规范。（√）

9.病历书写中，医生应在每个检查项目后注明检查结果和评估。（√）

10.病历书写完成后，应由医生签名确认，并注明书写日期。（√）

三、简答题（每题5分，共4题）

1.简述大病历书写的基本要求。

2.如何正确记录患者的病史采集内容？

3.体格检查中，医生应如何进行心肺听诊？

4.在大病历书写中，如何确保诊断的准确性？

四、论述题（每题10分，共2题）

1.论述大病历书写在临床医疗工作中的作用及其重要性。

2.分析大病历书写过程中可能出现的错误及其对临床医疗工作的影响。

试卷答案如下

一、多项选择题答案：

1.ABCDE

2.ABCDE

3.ABCDE

4.ABCDE

5.ABCDE

6.ABCDE

7.ABCDE

8.ABCDE

9.ABCDE

10.ABCDE

11.ABCDE

12.ABCDE

13.ABCDE

14.ABCDE

15.ABCDE

16.ABCDE

17.ABCDE

18.ABCDE

19.ABCDE

20.ABCDE

二、判断题答案：

1.×

2.√

3.√

4.√

5.√

6.√

7.×

8.√

9.√

10.√

三、简答题答案：

1.大病历书写的基本要求包括：内容完整、表述准