唑来膦酸用药经验病例.ppt

WHO 骨质疏松症:是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高为特征的一种全身骨代谢障碍的疾病。 骨质疏松症:定义

骨质疏松的最严重后果骨质疏松的并发症骨折

骨质疏松性骨折的临床特点好发于：脊柱胸腰椎骨质疏松压缩骨折2.髋部股骨颈骨折粗隆间骨折3.腕部

骨质疏松骨折的治疗骨质疏松骨折复位固定功能锻炼抗骨质疏松治疗：密固达、降钙素等抗骨质疏松药物 复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗理想的治疗是上述四者的有机结合。

治疗原则全身基础疾病的治疗恰当的骨折治疗方案充分的术前准备加强护理及康复训练治疗骨质疏松，提高抗骨折能力，防止再骨折

根据不同部位的骨折情况、病人骨质疏松程度、病人年龄和性别情况、基本身体素质、对手术的耐受程度等，综合确定治疗方案，但，对骨质疏松的药物治疗，应贯穿术前术后的整个治疗过程的始终。

药物治疗主要有下列五种：二膦酸盐：如唑来膦酸降钙素活性维生素D钙剂雌激素：绝经后女性使用

病例一：骨质疏松椎体压缩骨折患者李X，女，63岁，因腰背部疼痛入院

X片示：多发椎体骨折、骨质疏松

入院后即予活性维生素D、钙剂、降钙素、利维爱等基础治疗

并行经皮球囊撑开椎体成形术

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术后继续应用抗骨质疏松药物治疗，并应用唑来膦酸5mg，该例患者并未出现发热、肌痛等反应

经皮椎体成形术可以显著改善患者的症状，提升病椎的高度与强度；但是，患者其他椎体的抗压强度并没有得到改善，仍有极大的压缩骨折的可能性！因此，骨质疏松症的药物治疗，再次成为重要的手段！

髋部骨质疏松骨折股骨颈骨折粗隆间骨折

病例二：股骨颈骨质疏松性骨折患者王XX，男67岁，摔伤致左髋部疼痛活动障碍入院

X片示：左股骨颈骨折、骨质疏松

术后入院后予钙剂、活性维生素D、降钙素药物治疗，术后2周应用唑来膦酸5mg，患者体温高至38.7度，予消炎痛栓对症治疗，1天后体温降至正常。

病例三：股骨粗隆部骨质疏松性骨折患者徐XX，男76岁，左粗隆间骨折入院，X片可见骨质疏松较重。

术后入院后予抗骨质疏松基础药物治疗，术后14天应用唑来膦酸5mg，该患者未见不良反应。

22≤3天3天任何一次唑来膦酸5mg输注后最常见(5%)一过性症状唑来膦酸5mg

(n=3862)

n(%)Placebo

(n=3852)n(%)唑来膦酸5mg

(n=3862)

n(%)Placebo

(n=3852)n(%)发热621(16.1)79(2.1)120(3.1)107(2.8)肌痛365(9.5)66(1.7)122(3.2)85(2.2)流感样症状301(7.8)61(1.6)54(1.4)44(1.1)头痛273(7.1)90(2.3)247(6.4)243(6.3)关节痛245(6.3)76(1.9)739(19.1)744(19.3)Note:AEswithanincidenceofatleast2.0%inthefirst3daysarecomparedtotheirincidenceafterthefirst3days.唑来膦酸5mg给药后一过性症状

多在发生后3天内缓解，可对症治疗。22

密固达应用的注意事项1.时间:骨折两周后开始应用2.使用前检查病人肾功能,如病人肾功能异常(肌酐清除率35ml/min),不建议应用3.先行骨质疏松基础治疗：基础补充钙剂1000–1500mg/d;维生素D400–1200IU/d4.滴注密固达前后建议水化：先静滴生理盐水100ml；然后静滴密固达5mg(100ml)，静滴时间15-30min;再，静滴生理盐水100ml5.病人如有发热症状，可应用非甾体类消炎镇痛药，如：消炎痛栓肛入23

密固达?

-强劲疗效,一次一年!显著提高患者各个部位的骨密度骨质疏松患者椎体骨折风险显著降低70%目前市场上唯一一个可以显著降低再发骨折风险的药物24