阑尾炎诊断与鉴别诊断.pptx

阑尾炎诊断与鉴别诊断演讲人：日期：

目录02诊断方法与依据01阑尾炎概述03鉴别诊断思路梳理04治疗方案制定原则05康复期管理与生活调整建议06总结回顾与展望未来发展趋势

01阑尾炎概述

急性阑尾炎发病机制病理类型指阑尾管腔阻塞和细菌侵入引起的急性化脓性感染，是外科常见病。阑尾管腔阻塞是发病基础，阻塞后阑尾黏膜仍继续分泌黏液，使腔内压力不断上升，血运发生障碍，炎症加重。包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及阑尾穿孔等。定义与发病机制

转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛，腹肌紧张，恶心、呕吐、发热等。急性阑尾炎典型症状新生儿阑尾炎、妊娠期阑尾炎、老年阑尾炎等，症状多不典型，易误诊。特殊类型阑尾炎腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎体征，病情严重者可出现感染性休克。阑尾穿孔临床表现及分型010203

急性阑尾炎居各种急腹症的首位，以转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现。发病率任何年龄均可发病，以青年更为常见，男性发病率高于女性。发病年龄多发生于春季和秋季，与季节变化、饮食不洁等因素有关。季节性流行病学特点

预后单纯性阑尾炎早期手术，预后良好；化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎，术后并发症多，恢复较慢。影响因素患者年龄、身体状况、阑尾病变程度、手术是否及时等。如患者年龄较大、阑尾穿孔、合并弥漫性腹膜炎等，则预后较差。预后与影响因素

02诊断方法与依据

如恶心、呕吐、食欲减退等，多发生在腹痛之后。胃肠道症状发热、乏力等，体温多在37.5-38.5℃之间。全身症移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状。腹痛是否有类似发作史、手术史、用药史等。既往病史病史采集要点

右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处。腹膜刺激征阳性，如腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎穿孔可能。右侧直肠前壁触痛是急性阑尾炎的重要体征之一，若触及炎性肿块则更有意义。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等，有助于诊断阑尾炎。体格检查技巧腹部触诊腹部紧张度直肠指诊其他检查

实验室检查项目选择血常规白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示感染存在。尿常规排除尿路感染、尿路结石等泌尿系统疾病。血清淀粉酶升高可排除急性胰腺炎等疾病。C反应蛋白（CRP）升高提示炎症反应，有助于鉴别阑尾炎与其他腹部疾病。

影像学检查在诊断中应用可见盲肠扩张、气液平面等间接征象，有助于排除肠梗阻、肠穿孔等疾病。腹部X线可发现肿大的阑尾或脓肿，以及周围炎性渗出物，是急性阑尾炎的首选影像学检查方法。对急性阑尾炎的诊断价值与CT相似，但价格较昂贵，一般不作为首选检查方法。腹部B超对急性阑尾炎的诊断准确率高于B超，可发现阑尾及其周围组织的炎症改变、脓肿形成等，为手术治疗提供重要依据。腹部CRI检查

03鉴别诊断思路梳理

急性肠胃炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性阑尾炎常表现为阵发性腹部绞痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，腹痛以上、中腹持续或阵发性加剧为主。常表现为右上腹部阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直，Murphy征阳性。常表现为上腹或左上腹部持续性剧痛，可向背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀等症状，血清酶学检测有助于鉴别。典型表现为转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状，右下腹压痛、反跳痛明显。急性腹痛相关疾病鉴别性胃炎慢性胆囊炎慢性胰腺炎溃疡性结肠炎常表现为上腹部阵发性或持续性隐痛，与饮食有关，可伴有食欲不振、恶心、嗳气等症状。常表现为右上腹部隐痛、胀痛或不适感，可放射至右肩胛区，伴有恶心、嗳气、反酸等症状。常表现为左下腹或下腹阵发性隐痛，伴有腹泻、黏液脓血便等症状，肠镜检查可鉴别。常表现为上腹部持续性隐痛或钝痛，可向背部放射，伴有胰腺功能不全、脂肪泻等症状。慢性腹痛相关疾病鉴别

异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转急性盆腔炎有停经史、腹痛、阴道流血等表现，腹部检查有压痛、反跳痛，盆腔检查有宫颈举痛、摇摆痛等体征。常表现为体位改变诱发的一侧下腹剧痛，可放射至同侧腰部，伴有恶心、呕吐甚至休克等症状。常表现为下腹部持续性疼痛，伴有阴道分泌物增多、异常阴道出血、发热等症状，妇科检查有宫颈举痛、摇摆痛等体征。妇科急腹症鉴别要点

膀胱结石常表现为排尿中断、排尿疼痛、尿频等症状，疼痛可放射至会阴部或阴茎头部，超声检查可发现结石。肾结石常表现为腰部或上腹部阵发性疼痛，可放射至膀胱或会阴部，伴有血尿、尿频、尿急等症状，超声检查可发现结石。输尿管结石常表现为腰部或下腹部阵发性疼痛，可放射至膀胱或会阴部，伴有血尿、尿频、尿急等症状，尿路造影可发现结石。泌尿系统结石鉴别方法

04治疗方案制定原则

轻微阑尾炎或急性单纯性阑尾炎可通过抗生素治疗、补液和饮食调整等非手术治疗方式缓解症状。术前准备对于一般情况较差或合并症较多的患