《晚期产后出血及其护理》课件.pptVIP

晚期产后出血及其护理产后出血是产妇分娩后面临的严重健康威胁，尤其是晚期产后出血更容易被忽视。本次讲座将全面介绍晚期产后出血的定义、原因、诊断、治疗及护理措施，帮助医护人员提高对这一危险情况的认识和处理能力。

晚期产后出血：定义时间界定产后24小时至6周内发生的异常阴道出血，与早期产后出血（产后24小时内）相区别。出血量标准阴道分娩后出血量超过500ml，剖宫产后超过1000ml，或任何足以导致产妇血流动力学不稳定的出血量。临床特点常表现为持续性少量出血或间歇性大量出血，有时伴有血块排出，可能伴随疼痛、发热等症状。

晚期产后出血：发病率与全球影响1-5%全球发病率晚期产后出血在全球范围内的发生率约为1%-5%，是产后常见并发症之一。10%产妇死亡占比在发展中国家，产后出血导致的死亡占产妇死亡总数的约10%，是产妇死亡的主要原因之一。25%再入院率晚期产后出血是产后6周内产妇再次入院的主要原因，约占再入院总数的四分之一。

正常产后出血量：回顾恶露红（产后1-3天）鲜红色，主要含有血液、蜕膜组织、白细胞和细菌，每日出血量约为250-500ml。恶露浆（产后4-10天）粉红色或棕褐色，量减少，每日约为25-50ml，主要含有白细胞、红细胞、宫颈粘液和微生物。恶露白（产后11-21天）黄白色或白色，量进一步减少，每日少于10ml，主要含有白细胞、上皮细胞、脂肪、宫颈粘液和细菌。恶露完全停止（产后3-6周）正常情况下，产后3-6周恶露应完全停止，子宫内膜基本修复完成。

晚期产后出血与早期产后出血：区别早期产后出血发生时间：产后24小时内主要原因：子宫收缩乏力（最常见）产道裂伤胎盘滞留或残留凝血功能障碍临床特点：常为突发性大量出血，易被及时发现晚期产后出血发生时间：产后24小时至6周内主要原因：子宫复旧不全胎盘残留子宫内膜炎凝血功能障碍（罕见）临床特点：常为间歇性或持续性少量出血，易被忽视

晚期产后出血：常见原因-子宫复旧不全子宫收缩乏力胎盘残留子宫内膜炎凝血功能障碍子宫复旧不全是晚期产后出血的主要原因，占70%-80%的病例。正常情况下，产后子宫应逐渐收缩，6-8周内恢复到非孕状态。当子宫收缩乏力时，子宫肌纤维无法有效压迫血管，导致持续出血。

子宫复旧不全：详细解释定义与病理子宫复旧过程异常延迟或不完全危险因素大龄产妇、多胎妊娠、巨大儿、产程延长炎症影响子宫内膜炎症破坏正常修复过程组织学改变血管重塑异常，纤维蛋白溶解失衡子宫内膜炎症在子宫复旧不全中扮演重要角色。炎症反应会干扰子宫肌纤维的正常收缩能力，影响子宫血管的修复和重建过程。同时，持续的炎症状态会延迟蜕膜组织的正常脱落和子宫内膜的再生，导致子宫体积长期增大，子宫壁厚度异常。

胎盘残留：病理生理学胎盘片段滞留部分胎盘组织未完全娩出滋养细胞活性残留组织保持代谢活性干扰血管修复阻碍子宫血管收缩与愈合促进感染风险残留组织成为细菌培养基胎盘残留是指部分胎盘组织在分娩后未能完全排出，滞留在子宫腔内。残留的胎盘组织继续保持活性，分泌人绒毛膜促性腺激素(HCG)，干扰子宫内膜的正常修复过程，同时阻碍子宫肌纤维的有效收缩。

晚期产后出血：其他原因-子宫内膜炎感染途径子宫内膜炎多为上行感染，细菌从阴道、宫颈向上蔓延至子宫内膜。常见致病菌包括链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。此外，产程中不当操作或不洁手术也可导致病原体侵入。炎症过程病原体侵入后触发炎症反应，白细胞浸润、炎症介质释放，导致子宫内膜充血、水肿和损伤。炎症反应干扰了子宫内膜的正常修复过程，同时影响子宫肌层的收缩功能。血管损伤炎症过程中，子宫内膜血管内皮细胞受损，微血管通透性增加，同时炎症因子干扰凝血级联反应，共同导致持续出血。严重时可形成子宫内膜坏死，进一步加重出血情况。

子宫内膜炎：临床表现发热产后24小时后出现38°C以上发热，可持续数日，有时呈现弛张热。重症患者可伴有寒战、高热。下腹痛持续性或间歇性下腹疼痛，多为钝痛，压痛明显。严重时可出现反跳痛，提示炎症可能已扩散至盆腔。恶露异常恶露量增多，色暗红或褐色，有异味，质地黏稠或混有脓性分泌物。恶露持续时间明显延长，不按正常规律转变。子宫异常子宫复旧延迟，体积大于相应产后天数的正常大小，质地软，触诊时有明显压痛，宫腔可有积液。

凝血功能障碍：罕见但致命发病机制血液凝固因子异常消耗或功能障碍常见类型弥漫性血管内凝血(DIC)最为常见危险因素羊水栓塞、重度感染、大出血等凝血功能障碍在晚期产后出血中较为罕见，但一旦发生，常有致命风险。弥漫性血管内凝血(DIC)是最常见的类型，在产科出血和严重感染后可能继发出现。DIC表现为凝血因子和血小板过度消耗，导致既有血栓形成又有严重出血的悖论现象。

晚期产后出血：诊断-病史询问产后天数确定产后具体天数，判断是否属于晚期产后出血时间范围，并推测可能原因。出