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《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2024）》解读

【摘要】本文对2024版慢性鼻窦炎（CRS）指南进行解读和介绍，着重分析新

版指南在定义与分类、发病机制、诊断、治疗以及儿童CRS等方面的更新。202

4版指南在继承前一版指南的基础上，明确了CRS免疫病理学分型及其参考标准，

介绍了CRS发病机制的研究进展，特别是在国人CRS单细胞测序研究方面取得的

新成果。同时，诊断方面引入了2型炎症的无创判定方法；治疗方面对生物制剂

的应用进行了阐述，将手术方式分为功能术式和扩大切除术式，介绍了按炎症类

型和病变范围选择不同术式的基本原则。此外，2024版指南将儿童CRS的相关

问题单列成一部分，以突出儿童CRS诊疗的特殊性。值得关注的是，2024版指

南增加了基于循证的指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明，体现了向

循证指南靠拢的变化。

近年来，慢性鼻窦炎（CRS）发病机制和临床诊疗研究不断深入，新的科学

理论和循证医学证据大量涌现，使我们对CRS发病机制、分型诊断和治疗，以及

新型疗法等的认识不断更新和深入［1-2］。在这样的背景下，《中华耳鼻咽喉

头颈外科杂志》编辑委员会鼻科组联合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科

学组，在充分总结新的循证医学证据的基础上，结合CRS诊疗中积累的临床经验，

经过多轮反复的讨论修订，制定了《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2024）》（简

称2024版指南）并予以公开发表［3］。

CRS是最常见的上呼吸道慢性炎性疾病之一，在我国的患病率达8%［4］，

不仅严重影响患者的生活质量，也是诸如哮喘等下呼吸道疾病的源头性疾病，每

年消耗大量的医疗卫生资源，给社会带来了沉重的负担［2］。发病机制复杂、

异质性显著、易复发、防治难度大是CRS的显著特点。针对这些问题，2024版

指南进行了全面的更新，并基于循证医学的原则对临床上较为关注的问题给出了

推荐意见、证据概述和推荐说明。现将2024版指南的更新内容介绍如下，以便

帮助广大临床医务工作者更好地理解指南，结合临床实际科学决策，为患者选择

最优化的诊疗方案，以期进一步提高我国CRS的整体诊疗水平。

一、定义与分类的变化

（一）排除继发于其他疾病实体的CRS

与既往版本不同，2024版指南明确指出继发性于其他疾病实体的CRS不包

括在指南范畴内，如继发于牙源性疾病、真菌感染、囊性纤维化、原发性纤毛不

动综合征、血管炎、免疫球蛋白（Ig）G4相关疾病和免疫缺陷等的CRS。这类C

RS的诊疗往往依赖于对原发疾病的正确诊治，而这些原发疾病通常具有特定的

诊断标准和治疗方法，因此不适合纳入指南一同阐述。与此一致，在鉴别诊断中，

2024版指南特别增加了与血管炎和IgG4相关性鼻腔鼻窦疾病的鉴别，使得CRS

的定义范畴更加清晰，有助于临床医生对CRS进行准确的诊断和治疗。

（二）内在型分型及标准

2024版指南对于CRS内在型（免疫病理分型）的分型介绍更加实用和全面。

首先，将组织病理学分型简化为嗜酸和非嗜酸粒细胞性两种，并增加了目前常用

的分型参考标准，包括基于临床正常值、临床结局和专家意见的3种界定方法。

对分型参考标准的全面介绍既尊重目前缺乏具有共识性标准的实际情况，又为临

床医务工作者提供了一定参考，便于结合临床工作实际情况判定炎症类型，选择

适合靶向嗜酸粒细胞性和2型（type2，T2）炎症的生物制剂以及扩大切除手术

方式的患者。此外，2024版指南新增了基于T细胞因子表达水平的分型，包括1

型（干扰素γ高表达）、2型［白细胞介素（IL）-4、IL-5和IL-13高表达］

和3型（IL-17高表达）。这种分型方法有助于更精准地识别不同类型的CRS，

适应未来生物制剂的发展，为个体化治疗提供依据。2024版指南同时也指出了

细胞因子分类和组织病理学分类之间的关系：临床中常将CRS根据细胞因子的种

类简单分为T2与非T2炎症，由于T2炎症病变局部具有显著嗜酸粒细胞浸润特

征，常依此界定T2与非T2炎症。

二、发病机制的更新

（一）单细胞测序研究进展

近年来，单细胞测序技术的突破性发展促进了癌症、胚胎发育、免疫学和神

经科学等众多领域高水平科研成果的产生。单细胞测序技术可在单个细胞水平上

揭示细胞异质性，避免传统测序中细胞群体混合效应的干扰，从而精准解析细胞

间的功能差异和调控机制，有助于发现新的细胞类型和亚群，适用于解析复杂组

织样本中微小差异的细胞群体。我国学者在CRS单细胞测序领域的研究处于国