急性腹泻的液体补充和营养调整.pptxVIP

急性腹泻：液体补充与营养调整全面指南这份指南包含世界卫生组织推荐的重要医疗建议。全球每年有超过10亿人受到急性腹泻影响。本指南为患者和医疗专业人士提供关键知识，帮助有效管理和治疗急性腹泻。作者：

急性腹泻的定义症状表现24小时内排便频率明显增加粪便特征粪便质地变得稀薄或呈水状持续时间症状通常不超过14天伴随症状可能出现腹痛、恶心、呕吐和发热

急性腹泻的常见病因病毒感染最常见的腹泻原因，如轮状病毒和诺如病毒细菌感染由沙门氏菌、大肠杆菌等引起寄生虫感染如贾第鞭毛虫和阿米巴原虫食物不耐受乳糖不耐受等饮食问题药物副作用抗生素和某些药物可能引起腹泻

病原体分类病毒性病原体诺如病毒、轮状病毒通过污染的食物和水传播细菌性病原体大肠杆菌、沙门氏菌常见于未煮熟的肉类寄生虫病原体贾第鞭毛虫、隐孢子虫多见于被污染的水源感染风险因素免疫力低下、年龄、卫生条件差是主要风险因素

脱水风险评估重度脱水体重减少7-10%中度脱水体重减少5-6%轻度脱水体重减少3%脱水程度因人而异。婴幼儿和老年人对脱水更敏感。脱水评估应结合临床表现和体征综合判断。

脱水的临床表现口腔黏膜干燥舌面干裂，唾液分泌减少皮肤弹性下降捏起的皮肤回复速度明显变慢眼窝凹陷眼球下陷，周围组织萎缩严重脱水还可能出现尿量减少、血压下降和心率加快等危险信号。

液体补充基本原则及时补充腹泻开始后立即开始补液，不要等到明显脱水适量电解质补充含钠、钾、氯等电解质的液体，维持电解质平衡个体化调整根据患者年龄、体重和脱水程度调整补液方案控制速度避免过快补液，防止水中毒或电解质紊乱

世界卫生组织口服补液盐配方成分含量(毫摩尔/升)作用钠75维持细胞外液渗透压葡萄糖75促进钠吸收，提供能量钾20补充细胞内主要电解质氯化物65维持酸碱平衡柠檬酸盐10缓冲液，调节pH值

口服补液盐使用指南正确稀释一包标准ORS加入1升干净的水，不要过浓或过稀适宜温度溶液温度保持在室温或略低，避免过冷或过热分次饮用少量多次，每次50-100毫升，慢慢饮用定时更换配制的溶液应在24小时内使用完，过期需重新配制

特殊人群补液策略婴幼儿每次腹泻后补充50-100毫升ORS，使用勺子或注射器慢慢喂养老年人注意监测补液反应，避免过量导致心力衰竭慢性病患者肾病和心脏病患者需医生指导下调整补液量和电解质含量孕妇及时补液，监测胎动，必要时静脉补液

营养调整的基本原则维持基本营养确保热量和蛋白质摄入，防止营养不良减轻肠道负担选择易消化食物，避免肠道刺激促进肠道修复补充有助于肠黏膜修复的营养素预防营养不良腹泻恢复后增加食物多样性，恢复正常饮食

BRAT饮食建议BRAT饮食是指香蕉(Bananas)、米饭(Rice)、苹果酱(Applesauce)和吐司(Toast)。这些食物易于消化，有助于缓解腹泻症状。这些食物富含碳水化合物但低纤维，能够减轻肠道负担，帮助形成正常粪便。

推荐食物低脂蛋白质去皮鸡肉、鱼肉、豆腐等，易消化且提供必要蛋白质温和煮熟食物白粥、面条汤、蒸蛋等温和食物减轻肠道刺激高电解质食物土豆、香蕉、椰子水等补充流失的钾和钠煮熟蔬菜胡萝卜、南瓜等煮至软烂，提供维生素和矿物质

禁忌食物乳制品暂时避免牛奶、奶酪等，可能加重腹泻辛辣食物辣椒、花椒等刺激性食物会加重肠道炎症高脂肪食物油炸食品、肥肉等难以消化，增加肠道负担咖啡、酒精和碳酸饮料也应避免，这些会刺激肠道和增加脱水风险。

肠道菌群恢复益生菌补充服用双歧杆菌或乳酸菌制剂，重建有益菌群发酵食品腹泻缓解后适量添加酸奶、泡菜等发酵食品膳食纤维逐步增加可溶性膳食纤维，促进益生菌生长平衡饮食多样化饮食提供不同营养素，支持菌群多样性

儿童腹泻特殊管理补液原则儿童脱水发展迅速，应积极补液。轻度脱水需50毫升/公斤，中度脱水需100毫升/公斤。可使用勺子、注射器或小杯子分次喂养。每次腹泻后额外补充50-100毫升。喂养建议持续母乳喂养不中断配方奶可继续，但浓度不变避免稀释奶粉或果汁添加辅食的婴儿可给予米粥、土豆泥等软食

成人腹泻管理休息与补液充分休息，避免剧烈活动。每小时补充200-300毫升液体，防止脱水。补充ORS和清淡流质。工作调整避免长时间站立或体力劳动。考虑请假休息，特别是从事食品行业工作者。避免传染给他人。返回工作指南症状完全消失后24小时才可返回工作。食品处理者需粪便检查阴性后方可上岗。保持良好手卫生。

诊断流程病史采集详询发病时间、症状特点、食物接触史体格检查评估脱水程度、腹部检查、生命体征实验室检查血常规、电解质、粪便常规及培养影像学检查必要时行腹部超声或CT排除并发症

何时就医48+持续时间腹泻持续超过48小时未改善39°C+高热体温超过39°C伴腹泻6+排便次数24小时内排便超过6次且大量100+心率心率超过100次/分，提示严重脱水出现血便、严重腹痛、持续呕吐或明显脱水症状时应立即就医