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研究报告

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2025年医保局自查报告(3)

一、自查工作概述

1.1.自查工作背景

随着我国社会经济的快速发展和人口老龄化趋势的加剧，医疗保障制度在保障人民群众基本医疗需求、维护社会和谐稳定方面发挥着越来越重要的作用。为深入贯彻落实国家医疗保障局关于医保基金监管工作的决策部署，进一步提高医保基金使用效益，确保医保基金安全，医保局决定在2025年开展全面自查工作。此次自查工作旨在全面梳理医保基金监管工作情况，查找问题，分析原因，提出改进措施，为今后更好地开展医保基金监管工作奠定坚实基础。

近年来，我国医疗保障制度不断完善，政策体系逐步健全，基金规模持续扩大，服务范围不断拓宽。然而，在医保基金的使用和管理过程中，仍存在一些问题，如基金监管不到位、医疗机构违规行为时有发生、药品和医用耗材价格虚高等。这些问题不仅影响了医保基金的安全和有效使用，也损害了人民群众的切身利益。因此，开展此次自查工作，对于加强医保基金监管，规范医疗服务行为，保障人民群众健康权益具有重要意义。

本次自查工作严格按照国家医疗保障局的统一部署和要求，结合本地区实际，制定了详细的自查工作方案。自查工作将全面覆盖医保基金监管的各个方面，包括政策法规执行、基金收支管理、医疗服务监管、药品和医用耗材管理、信息化建设、内部控制与风险管理、政策宣传与公众参与等。通过自查，医保局将深入了解医保基金监管的现状，