急性腹痛的鉴别诊断.pptxVIP

急性腹痛的鉴别诊断全面解析急性腹痛的诊断策略，涵盖常见病因、诊断流程和关键处理。本指南专为医疗专业人员提供临床实践参考，帮助准确识别和处理各类急性腹痛。作者：

急性腹痛的定义时间特征持续时间不超过7天的突发性腹部疼痛关键评估点疼痛性质、部位、放射性等特征至关重要就诊频率急诊科最常见的就诊原因之一

急性腹痛流行病学15-20%年发病率总人口中每年约有15-20%的人经历急性腹痛20-50岁高发人群这一年龄段的人群发病率最高1.2:1性别比例男女发病率略有差异，比例约为1.2:1

病因分类概述消化系统包括胃炎、溃疡、阑尾炎、肠梗阻等泌尿系统包括肾结石、肾盂肾炎、尿路感染等妇科系统包括卵巢囊肿、子宫外孕、盆腔炎等血管系统包括腹主动脉瘤、肠系膜缺血等其他系统包括外伤、感染、代谢等病因

急性腹痛诊断基本原则详细病史采集全面了解患者疼痛特征、发病情况及相关症状系统体格检查包括腹部检查以及相关系统的全面评估实验室检查血常规、炎症指标、生化等针对性检查影像学检查根据临床需要选择B超、CT等影像学手段鉴别诊断流程结合所有信息进行系统性分析和鉴别

病史采集关键点疼痛特征详细记录疼痛的性质、部位、程度、诱因和缓解因素发病时间和进展明确起病时间、持续时间和症状变化趋势伴随症状询问是否有恶心、呕吐、发热、排便改变等症状既往病史和用药史了解相关疾病史和近期用药情况

体格检查重点腹部视诊观察腹部外形、膨隆、蠕动波和呼吸运动触诊定位系统触诊腹部各区域，确定疼痛精确位置听诊听取肠鸣音频率、性质和血管杂音特殊体征检查压痛、反跳痛、肌紧张和移动性浊音

实验室检查项目检查类型主要项目临床意义血液常规白细胞计数、分类感染和炎症评估生化检查肝肾功能、电解质器官功能评估炎症指标CRP、PCT、ESR炎症程度评估特异性标志物淀粉酶、脂肪酶、HCG特定疾病诊断

影像学检查选择B超无辐射方便快捷可重复多次适用于初步筛查CT分辨率高全面评估诊断价值高有辐射暴露MRI软组织对比度佳无辐射检查时间长特定情况首选

消化系统病因胰腺炎上腹部带状疼痛，常向背部放射阑尾炎典型右下腹疼痛，从脐周开始转移3肠梗阻阵发性绞痛，伴呕吐和腹胀4急性胃炎/溃疡上腹部灼烧感或钝痛，与饮食相关

阑尾炎诊断典型临床表现从脐周开始的疼痛逐渐转移至右下腹，伴恶心、呕吐和低热体格检查McBurney点压痛和反跳痛，腰大肌征和闭孔肌征可阳性实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，CRP升高影像学确诊B超或CT显示阑尾增粗、周围脂肪渗出或脓肿形成

胰腺炎诊断临床表现上腹部持续性剧痛，向背部放射，常伴恶心呕吐和发热实验室检查血清淀粉酶和脂肪酶显著升高（正常值3倍以上）影像学特征CT显示胰腺肿胀、周围脂肪密度改变和液体积聚

泌尿系统病因肾结石突发剧烈绞痛，从腰部向下腹部和会阴部放射急性肾盂肾炎高热、腰痛和尿路刺激症状，可伴寒战尿路感染下腹部疼痛，尿频、尿急和尿痛明显

肾结石诊断典型肾绞痛剧烈阵发性疼痛，从腰部向腹股沟区放射，患者常不能安静卧床尿液分析显微镜下红细胞增多，可见结晶，尿常规检测血尿影像学检查CT平扫是首选检查方法，可明确结石大小、位置和阻塞程度治疗策略结石小于5mm者多保守治疗，大于10mm可考虑碎石或手术

妇科系统病因卵巢囊肿扭转子宫外孕盆腔炎功能性卵巢囊肿子宫内膜炎

子宫外孕诊断临床表现停经后下腹痛阴道少量出血晕厥或休克（破裂时）实验室检查血HCG异常升高连续检测HCG增长率低血红蛋白可能下降影像学诊断阴道B超未见宫内妊娠囊附件区异常包块盆腔积液（破裂征象）

血管系统病因腹主动脉瘤高危人群腹部搏动性肿块，破裂时致命2肠系膜缺血腹痛与饭后加重，伴消化道症状和体重减轻血栓形成急性发作的腹痛，可伴相应器官功能障碍4血管炎和畸形复杂病因，常与自身免疫疾病相关

腹主动脉瘤诊断危险因素筛查高血压、吸烟、年龄大于65岁、动脉粥样硬化病史临床检查腹部搏动性肿块，可闻及血管杂音超声筛查初步评估瘤体大小和位置3CT血管成像明确诊断，评估形态和破裂风险4手术评估瘤径5.5cm或症状明显者考虑手术

外伤和感染相关病因1腹部外伤钝器或穿透伤后腹痛，可伴内脏损伤和内出血2腹腔脓肿局限性腹痛，伴高热和白细胞升高，CT可见包裹性积液3腹膜炎全腹痛，腹肌紧张，反跳痛明显，常为穿孔表现4消化道穿孔剧烈腹痛，腹部板状硬，X线可见游离气体

感染性腹痛诊断轻度感染中度感染重度感染

特殊人群诊断策略儿童腹痛考虑年龄特异性疾病，如肠套叠和先天性疾病老年人腹痛警惕症状不典型，重视血管性和恶性病变孕妇腹痛鉴别妊娠相关和非妊娠相关病因，注意胎儿安全

儿童腹痛特点婴幼儿（0-3岁）肠套叠肠扭转先天性肠道畸形肠炎学龄前儿童（3-6岁）急性阑尾炎肠系膜淋巴结炎肠寄生虫病功能性腹痛学龄儿童（6-12岁）急性阑尾炎炎症性肠病功能性腹痛尿路感染

老年人腹痛特点多发