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控制糖尿病并发症的重要性糖尿病并发症是影响患者生活质量的主要因素。了解并控制这些并发症至关重要。本演示将探讨糖尿病并发症的类型、影响及如何通过综合管理来预防和控制这些并发症。作者：

糖尿病概述8.3亿全球患病人数2022年全球糖尿病患者数量11.2%中国患病率2019年中国糖尿病患病率2倍增长速度过去十年糖尿病患病率增长

糖尿病的定义胰岛素产生不足胰腺β细胞功能受损，无法产生足够胰岛素。这导致血糖无法被充分利用，血糖水平升高。胰岛素抵抗细胞对胰岛素的反应下降，无法有效利用胰岛素。即使胰岛素存在，葡萄糖也无法进入细胞。

糖尿病的类型妊娠糖尿病孕期首次出现的糖代谢异常2型糖尿病胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足1型糖尿病自身免疫导致胰岛β细胞破坏

糖尿病的危害心血管系统增加心肌梗死和脑卒中风险肾脏系统可导致糖尿病肾病，进展至肾衰竭视觉系统可引起视网膜病变，导致失明神经系统引起周围神经病变，影响感觉和运动

糖尿病并发症概述微血管并发症视网膜病变、肾病、神经病变大血管并发症冠心病、脑卒中、外周动脉疾病其他并发症糖尿病足、皮肤感染、口腔问题

微血管并发症：糖尿病肾病发病机制持续高血糖损伤肾小球基底膜，引起微量蛋白尿。临床表现早期无症状，晚期出现水肿、高血压、肾功能衰竭。生活影响可能需要透析或肾移植，严重影响生活质量。

微血管并发症：糖尿病视网膜病变早期变化微血管瘤形成，视网膜小出血，通常无症状。增殖前期视网膜缺血，棉絮斑形成，静脉串珠样改变。增殖期新生血管形成，易破裂出血，可导致视力下降。晚期并发症玻璃体出血，视网膜脱离，黄斑水肿，导致失明。

微血管并发症：糖尿病神经病变周围神经病变对称性感觉异常袜套和手套样分布疼痛、麻木、刺痛感自主神经病变心率变异性降低体位性低血压胃轻瘫、排尿障碍单神经病变颅神经麻痹肢体单一神经受损突发疼痛和功能障碍

大血管并发症：心血管疾病动脉粥样硬化形成高血糖促进血管内皮损伤和炎症反应。斑块形成脂质沉积，平滑肌细胞增生，纤维帽形成。斑块破裂血小板聚集，血栓形成，阻塞血管。临床事件心肌梗死、脑卒中风险增加2-4倍。

大血管并发症：外周动脉疾病间歇性跛行行走时小腿疼痛，休息后缓解。是早期外周动脉疾病的典型症状。静息痛即使休息时也感到疼痛，通常在夜间加重。表明疾病已进展至严重阶段。组织缺血皮肤苍白、发凉，伤口愈合延迟。严重者可发生坏疽，需要截肢。

其他并发症：糖尿病足神经病变感觉减退，无法感知创伤和压力血管病变血液供应不足，组织营养障碍2皮肤破损微小创伤形成难愈合的溃疡感染细菌侵入，形成深部组织感染

并发症的发生率全球发生率(%)中国发生率(%)

并发症对生活质量的影响身体功能下降活动能力受限，日常生活需要他人协助。慢性疼痛困扰，睡眠质量下降。心理健康问题抑郁和焦虑发生率增高。对未来恐惧，自我价值感降低。社会关系变化社交活动减少，人际关系受损。工作能力下降，经济压力增加。

并发症对医疗费用的影响住院率增加并发症患者年均住院率是无并发症患者的3倍长期护理需求重度并发症患者需要专业护理服务家庭经济负担并发症治疗费用占家庭收入比例高达30%

控制并发症的重要性延长寿命有效控制并发症可使患者预期寿命延长8-10年。提高生活质量防止功能丧失，保持独立生活能力。降低医疗成本预防胜于治疗，减少家庭和社会经济负担。

血糖控制的目标指标目标值高风险人群目标值空腹血糖4.4-7.0mmol/L4.4-8.0mmol/L餐后2小时血糖10.0mmol/L11.1mmol/L糖化血红蛋白7.0%8.0%

血糖监测方法自我血糖监测指尖采血便携式血糖仪每日多次检测连续血糖监测皮下传感器实时数据传输趋势分析和预警定期医疗检查医院实验室检测糖化血红蛋白血脂和肾功能

饮食控制策略合理膳食是控制血糖的基础。均衡饮食、控制碳水摄入、选择低糖指数食物、注意食物份量。

运动对控制并发症的作用改善胰岛素敏感性运动增加肌肉对葡萄糖的摄取，降低胰岛素抵抗。每周150分钟中等强度有氧运动可显著改善血糖控制。控制体重减轻体重5-10%可改善胰岛素敏感性。有氧运动结合抗阻训练效果最佳。降低心血管风险增强心肺功能，改善血压和血脂水平。减少心脏病发作和脑卒中风险30%以上。

运动注意事项运动前血糖检测运动前应测量血糖，避免低血糖风险。血糖5.6mmol/L时应先补充碳水化合物。运动强度和时间循序渐进，根据个人情况增加运动量。中等强度，每次30分钟，每周至少5天。低血糖预防携带碳水化合物食物或饮料以应对低血糖。认识低血糖症状：出汗、心悸、头晕。

药物治疗概述1口服降糖药二甲双胍、磺脲类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等。2胰岛素治疗基础胰岛素、预混胰岛素、餐时胰岛素、强化治疗方案。3新型药物GLP-1受体激动剂，兼具降糖和心血管保护作用。4联合治疗根据病情进展