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2025中国恶性肿瘤整合诊治指南－直肠癌

一、流行病学

结直肠癌是常见恶性肿瘤，发病率和死亡率均呈上升趋势[1-3]，国家

癌症中心2024年发布的统计数据显示C4l2022年我国结直肠癌新

发病例为51.71万，居恶性肿瘤第二位。发病率为20.1/10万，男

性和女性发病人数分别为30.77万和20.94万，男性高千女性。死亡

病例24万，死亡率为8.56/10万，居第四位。结直肠癌死亡病例中

男性和女性分别为14.26万和9.74万，死亡率分别为10.85/10万

和6.48/10万。结直肠癌发病率随年龄增长而上升，40~44岁组之

后上升明显，80~84岁组达

到高峰；城市地区高千农村地区（标化发

8/10

病率20.0/10万和14.7/10万），南部地区标化发病率(23.

万）

最高，西北地区最低(14.5/10万）。

我国直肠癌发生率与结肠癌发生率接近l:1；低位直肠癌所占比例较高，

约占直肠癌的60%~75%，近年来，直肠癌比例有下降趋势；青年人直

肠癌比例升高，约占10%~15%[SJ。

二、预防与筛查

（一）预防措施

直肠癌的确切病因不清，可能与饮食、环境遗传、精神等因素相关。研

究表明：保持健康生活方式[6]，针对不同性别、年龄，不同遗传因素的

人群进行健康体检、肿瘤筛查、处理癌前病变可有效降低直肠癌的发病率

和死亡率。

l．一级预防措施

(1)健康饮食习惯，合理和平衡膳食，减少红肉类及腌制品摄入，注重

植物性饮食，增加粗粮蔬菜水果摄入，据排便状况来调整饮食，限制酒精

饮料；

(2)健康的生活方式，积极锻炼，保持健康体重；养成良好作息时间；

戒烟；

(3)减少环境致癌因素接触，如化学、物理、生物等致癌因素；

(4)注重自体健康管理，了解遗传、免疫、内分泌等因素的促瘤作用；

(5)健康乐观阳光的心态与良好的社会精神状态。

2．二级预防措施

早期发现直肠癌的癌前病变、早期诊断、早期治疗，减少直肠癌发病率、

提升治愈率。

(1)癌前病变

癌前病变包括传统的腺瘤（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤）、

锯齿状腺瘤（传统锯齿状腺瘤、无蒂锯齿状病变、无蒂锯齿状病变伴异型

增生等）、遗传性综合征（息肉病以及非息肉病）、炎性肠病相关的异型

增生（上皮内瘤变）、畸变隐窝灶，尤其伴异型增生者，皆视为癌前病变。

治疗原则：切除腺瘤并随访可明显降低直肠癌的发生。对直径5mm病

灶的癌变率及预后无明确证据。对5mm的隆起型和表浅隆起型腺瘤可

能不需积极治疗。而浅表凹陷型病变5mm时仍有一定癌变率和一定的

黏膜下浸润率，应予切除。大多数直肠良性肿瘤是腺瘤，可通过内镜下切

除治愈。

(2)癌前病变的内镜分型（发育形态分型）

l)隆起型：病变明显隆起千肠腔，基底部直径明显小千病变的最大直径

（有蒂或亚蒂）；或病变呈半球形，基底部直径明显大千病变头部。分3个

亚型：

(A)Ip型，即有蒂型，病变基底部有明显的蒂与肠壁相连；

(B)Isp型，即亚蒂型，病变基底部有亚蒂与肠壁相连；

Is型，病变明显隆起千黏膜面，但基底无明显蒂结构，基底部直

(C)

径明显小千或大千病变头端最大径。

2)平坦型：病变高度低平或平坦隆起型统称平坦型，可分5个亚型：

(A)IIa型，病变直径小千10mm,平坦型病变或与周围黏膜相比略

高；

(B)IIb型，病变与周围黏膜几乎无高低差者；

Ila+dep型，在Ila型病变上有浅凹陷者；

(C)