《乳腺癌根治术》课件：手术步骤与注意事项.pptVIP

乳腺癌根治术：手术步骤与注意事项欢迎参加本次关于乳腺癌根治术的详细讲解。本课件将系统地介绍乳腺癌根治手术的各个方面，包括术前评估、手术技术要点以及术后管理。作为乳腺外科医师，掌握标准化的手术流程和技巧对于提高手术质量、减少并发症至关重要。本课件旨在为临床医师提供一个全面的操作指南，帮助您在实践中应对各种挑战。我们将详细讲解从患者入院前的准备工作到出院后的随访管理，全方位展示乳腺癌根治术的临床要点与最新进展。

乳腺癌流行病学概述34.3万年新发病例2023年中国乳腺癌新发病例数1st发病率排名在女性恶性肿瘤中排名第一40岁+高发年龄中国女性高发年龄段乳腺癌已成为威胁中国女性健康的主要恶性肿瘤。近年来，随着生活方式的改变和筛查技术的普及，乳腺癌的检出率持续增加。值得注意的是，与西方国家相比，中国女性乳腺癌发病年龄呈现年轻化趋势，高峰期在45-55岁之间。城市女性的发病率明显高于农村地区，这与生活习惯、环境因素及筛查普及程度密切相关。

根治术的历史发展11882年Halsted首次提出并实施乳腺癌根治术，包括切除全乳腺、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结21948年Patey提出改良根治术，保留胸大肌但切除胸小肌31965年Madden提出进一步改良，保留胸大肌和胸小肌，仅切除乳腺和清扫腋窝4现代在乳腺癌综合治疗的基础上，手术方式更加注重保留功能和美观乳腺癌根治术的发展历程反映了外科理念从大而全到小而精的转变。Halsted根治术曾被视为标准治疗方案，但由于并发症多、功能损害大，逐渐被改良手术取代。随着对乳腺癌生物学行为认识的深入，以及多学科治疗的发展，现代乳腺癌手术更加注重在保证肿瘤学安全的前提下，尽可能保留功能和美观。

根治术的适应症I期乳腺癌肿瘤大小≤2cm，无腋窝淋巴结转移或仅有微小转移灶，无远处转移II期乳腺癌肿瘤大小为2-5cm，和/或有1-3个腋窝淋巴结转移，无远处转移特定III期乳腺癌经新辅助化疗后，肿瘤缩小至可手术状态的局部晚期乳腺癌乳腺癌根治术主要适用于早期乳腺癌患者，这类患者通过根治术可获得良好的局部控制和长期生存。对于部分局部晚期患者，特别是经过新辅助治疗后肿瘤明显缩小者，也可考虑实施根治术。对于乳腺肿瘤较大但仍局限于乳腺的患者，或肿瘤与皮肤或胸壁关系密切但仍可切除的患者，根治术也是一种重要的治疗选择。个体化的评估对于确定手术方式至关重要。

根治术的禁忌症乳腺癌根治术虽然是重要的治疗手段，但并非适用于所有乳腺癌患者。对于已有远处转移的IV期患者，单纯手术的获益有限，应以全身治疗为主。严重的心肺功能不全患者可能无法耐受全身麻醉和手术应激，需慎重评估手术风险。对于广泛性炎性乳腺癌或晚期肿瘤已明显侵犯胸壁无法获得R0切除的患者，应首先考虑新辅助治疗，待肿瘤缩小后再评估手术可能性。术前充分评估患者的全身状况和肿瘤局部情况至关重要。远处转移已发生肺、肝、骨等远处转移的晚期乳腺癌，手术意义有限心肺功能严重不全无法耐受全身麻醉和手术应激的患者广泛性炎性乳腺癌皮肤广泛受侵，无法获得完整切除的患者严重凝血功能障碍无法纠正的出血倾向患者

术前总体评估详细病史采集包括发病时间、进展速度、既往手术史、家族史和合并症等体格检查详细检查乳房肿块大小、位置、活动度、与周围组织的关系，以及腋窝淋巴结情况影像学检查乳腺彩超、钼靶摄影、磁共振成像(MRI)等，全面评估病灶范围和多灶性全身状况评估评估心肺功能、一般状况以及是否存在远处转移完整的术前评估是手术成功的关键。详细的病史采集可了解肿瘤的生物学特性和患者的治疗意愿。体格检查需重点关注肿瘤与皮肤、胸肌的关系，以及腋窝淋巴结的状态，这些因素将直接影响手术方式的选择。影像学检查可帮助确定肿瘤的精确位置和范围，评估是否存在多中心、多灶性病变。乳腺MRI对于评估肿瘤范围、腋窝淋巴结状态和排除对侧乳腺病变具有重要价值，特别是对于致密型乳腺和术前化疗后的评估。

术前实验室检查检查项目临床意义注意事项血常规评估贫血、感染血红蛋白90g/L需纠正凝血功能评估出血风险凝血异常需会诊血液科肝肾功能评估重要脏器功能异常需完善相关检查肿瘤标志物基线水平参考CEA、CA15-3等血糖、电解质评估代谢状态糖尿病患者需严格控制术前实验室检查是评估患者全身状况和手术耐受性的重要手段。血常规可了解患者有无贫血、感染或血小板异常；凝血功能检查可评估出血风险，尤其是对于长期服用抗凝药物的患者尤为重要。肝肾功能检查可评估重要脏器的功能状态，对于术后药物代谢和麻醉方案的选择具有指导意义。此外，术前测定肿瘤标志物（如CEA、CA15-3）可作为术后随访和评估治疗效果的基线参考。对于合并糖尿病的患者，需要特别关注血糖控制，必要时术前调整降糖方案。

术前病理评估穿刺活检粗针穿刺（CNB）是首选方法，获取足够组织用于病理和免疫组化检查病理学确诊明确