医院培训课件：《胰十二指肠切除术》.pptx

胰十二指肠切除术

目录胰十二指肠切除手术方式胰十二指肠切除术护理52341胆胰十二指肠区域壶腹周围癌

一、胆胰十二指肠区域定义1、定义：由十二指肠、胰腺及远端胆管聚合在一起，组成了位于上腹深部、腹膜后的特殊区域，是腹部外科常见疾病和疑难危重疾病（如胆总管结石、胆道感染、壶腹周围肿瘤、重症胰腺炎以及十二指肠严重损伤等）的好发部位。

胆胰十二指肠区域解剖特点2、解剖特点：①区域脏器位置深在，疾病早期临床表现模糊，致早期诊断困难；②区域脏器解剖关系密切，若某一脏器发生病变，在早期即可扩展至邻近的脏器；③区域脏器血供丰富，手术时易发生大量出血。④区域内手术操作复杂，如胰十二指肠切除术，胰胆管在区域中走行，若术中误伤或处理不当，术后容易并发胰、胆及十二指肠瘘等严重并发症。

胆胰十二指肠区域解剖特点⑤在区域中实施手术，不仅应安全的去除病灶，而且还要完善的恢复消化道的连续性，并尽可能的保持生理完整性。⑥区域中的结构特点：十二指肠、胰腺以及包括十二指肠后段及胰腺段胆总管在内的远侧胆道被纤维结缔组织包裹在一起，共同组成一个相互禁锢，相互沟通的整体解剖区域。十二指肠呈“C”字形包裹胰头，胆总管下端穿行于十二指肠和胰头后方，在进入十二指肠壁内前与胰管汇合，共同形成壶腹后开口于十二指肠大乳头。

胆胰十二指肠区域解剖特点⑦区域中脏器在功能上相互协同，相互制约。肝脏和胰腺日均分泌2000多毫升胆汁和胰液进入十二指肠参与糖类、蛋白质、脂肪的初步消化以及吸收。故区域实施手术后，若并发胆瘘、胰瘘或十二指肠瘘，均可导致大量消化液丢失而引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。

胆胰十二指肠区域解剖图

胆胰十二指肠区域示意图

二、胰十二指肠切除手术方式*胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。

胰十二指肠切除手术方式一、适应症二、禁忌证胰十二指肠切除①壶腹周围癌已有远处转移，或腹腔内已广泛转移。②全身情况差，心、肺、肝、肾等重要脏器功能差、估计不能耐受重大手术者。①壶腹周围癌；②严重的胰头或十二指肠损伤；③慢性钙化性胰腺炎伴顽固性疼痛难以止痛者；④胰头部慢炎症高度怀疑恶性肿瘤者；⑤无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤。

胰十二指肠切除手术方式探查脏器切除消化道重建手术包括3个主要步骤胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除手术方式消化道重建三种方法：Child法、Whipple法和Cattell法。胰十二指肠切除术后，胆肠、胰肠、胃肠吻合口都有并发吻合口漏的可能，其中胰肠吻合技术难度最高，并发漏的概率最大，漏后愈合困难。

Whipple法和Child法

三、壶腹周围癌定义主要临床表现肿瘤标记物、细胞学和影像学检查是诊断壶腹周围癌的重要方法，确诊率高。是胆胰管乏特壶腹癌、胆总管末端癌、十二指肠乳头的癌肿和胰头癌的统称，它们的症状近似；但其组织来源、自然病程、手术切除率和预后各异。黄疸和腹痛。无痛性进行性黄疸是本病的临床特点。诊断

壶腹周围癌*壶腹部癌的手术切除率和预后均明显高于胰头癌。因壶腹部癌肿瘤生长首先阻塞胆胰管开口，引起黄疸和消化不良症状。*胰十二指肠切除术是壶腹周围癌的主要根治性手术。

四、胰十二指肠切除术护理术前护理术后护理出院指导

胰十二指肠切除术护理1、心理护理。2、改善病人营养状况：指导进低脂、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，必要时遵医嘱予静脉营养。3、皮肤护理：缓解皮肤瘙痒。4、有黄疸者按医嘱静脉补充维生素k。5、肠道准备:患者术前3d进流质并口服肠道抗菌药物以抑制肠道内细菌生长,术前2～3d口服泻药(如番泻叶)以清理肠道内粪便，术前1d禁食并补液，术前晚、术晨清洁洗肠。(一）术前护理

胰十二指肠切除术护理1、手术情况:手术名称、麻醉方式、术中出血量、补液量、尿量、引流管放置情况。2、生理状况:术后生命体征、伤口情况、引流管是否通畅、引流液的变化、疼痛情况。睡眠情况、活动耐力情况、有无并发症。3、心理情况和认知情况:病人对术后康复知识的掌握程度、对术后不适的心理承受程度和护理配合程度。（二）术后护理【护理评估】

胰十二指肠切除术护理1、疼痛与手术创伤和留置引流管有关。表现表情痛苦、呼吸加快、血压增高，主诉伤口疼痛。2、清理呼吸道低效与伤口疼痛、呼吸道分泌物增加有关。表现主诉痰多、自主抑制咳痰。3、舒适状态的改变与留置引流管、伤口疼痛，不敢翻身有关。表现为主诉咽喉不适，全身酸痛，睡眠障碍。（二）术后护