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围术期糖尿病患者的血糖管理1围术期糖尿病患者的血糖管理

简要病史患者，男性，74岁，体重：62Kg，身高:162cm主诉：尿频、尿急、尿痛1年，加重伴间断血尿、排尿困难10天入院。既往史:患者既往有高血压病史1年，血压最高可达170/110mmhg，自服药物治疗，具体不详，血压控制不详。否认冠心病、糖尿病病史初步诊断：膀胱结石、前列腺增生拟行手术：经尿道膀胱结石碎石清石术+前列腺等离子汽化电切术体格检查：BP：150/90mmhg，P:78次/分，R：16次/分，体型正常，双肺呼吸音清，心律齐，无杂音2围术期糖尿病患者的血糖管理

实验室检查血常规无异常尿常规蛋白质+1g/L，葡萄糖：+2mmol/L，酮体阴性肝肾功能BUN8.4mmol/LCR48umol/LHbA1c7.1%空腹血糖8.2mmol/L空腹血糖7.52mmol/L（糖耐量实验）餐后2h血糖17.18mmol/L（糖耐量实验）3围术期糖尿病患者的血糖管理

术前评估眼底检查未见明显异常心电图正常心电图胸片老年性心肺改变屏气试验约22s马氏分级Ⅱ级心功能分级Ⅱ级4围术期糖尿病患者的血糖管理

病例特点老年男性，2型糖尿病诊断明确，平时未服药，无自发酮症倾向，糖化血红蛋白升高。患者糖尿病合并高血压，血压控制不平稳，术中发生中风及急性心梗的风险增加。患者无其他器官功能损害。5围术期糖尿病患者的血糖管理

入室情况患者8:30入室，神清配合，监测生命体征，血压170/95mmhg，心律76次/分，SPO2：96%（吸空气），呼吸16次/分，测随机血糖6.3mmol/L。麻醉过程8:35给与长托宁0.5mg静脉注射，8:40给予咪达唑仑1mg静脉注射，血压150/82mmhg，8：55常规静脉诱导（咪达唑仑1mg、依托咪酯14mg、舒芬太尼25ug、罗库溴铵40mg），面罩加压给氧3min，血压125/78mmhg，进行气管插管，插管顺利，机控呼吸，VT450ml，R:12次/分，气道压16cmH2O。6围术期糖尿病患者的血糖管理

术中情况9:05-10：55手术，术中给与七氟烷0.6-0.8%、丙泊酚4mg/kg.h、瑞芬太尼0.2-0.3ug/kg.min维持，术中血压维持在135-110/90-70mmhg，心率72-85次/分。10.10测血糖5.7mmol/L。7围术期糖尿病患者的血糖管理

对于这样一位患者能否进行择期手术？术前如何评估本例患者？术中血糖怎么管理？8围术期糖尿病患者的血糖管理

01目录9围术期糖尿病患者的血糖管理

糖尿病的全身危害卒中危险性增加2-4倍糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因心血管疾病糖尿病肾病糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因10围术期糖尿病患者的血糖管理

围术期高血糖导致患者预后不佳增加手术死亡率增加术后感染糖尿病低血糖风险增加伤口愈合不良11围术期糖尿病患者的血糖管理

内忧外患雪上加霜手术+糖尿病1.中小手术可使血糖升高1.11mmol/L2.大手术可使血糖升高2.45-4.48mmol/L3.麻醉药物可使血糖升高0.55-2.75mmol/L12围术期糖尿病患者的血糖管理

02目录13围术期糖尿病患者的血糖管理

糖尿病的诊断静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）诊断标准（1）典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重减轻）加上随机血糖检测或加上（2）空腹血糖检测或加上（3）葡萄糖负荷后2h血糖检测无糖尿病症状者，需改日重复检查≥11.1≥7.0≥11.114围术期糖尿病患者的血糖管理

HbA1C与平均血糖的关系HbA1c（%）平均血糖（mmol/L）67891011127.08.610.211.813.414.916.515围术期糖尿病患者的血糖管理

糖尿病的术前评估血糖控制是否稳定？是否存在糖尿病急性并发症？是否存在糖尿病慢性并发症？16围术期糖尿病患者的血糖管理

术前评估糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、低血糖发作情况是否合并糖尿病酮症酸中毒、高渗综合征——非急诊手术的禁忌如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管系统进行评估是否合并高血压、心脏病尿酮阳性17围术期糖尿病患者的血糖管理

糖尿病合并高血压研究发现，2型糖尿病患者中70%伴有高血压与正常人群相比，糖尿病患者心血管病变危险性是前者的2倍，而同时存在高血压的病人中则增加至4倍。在2型糖尿病合并高血压的患者中卒中的危险性增加2倍，急性心梗的危险性增加1倍。18围术期糖尿病患者的血糖管理

糖尿病心脏病的临床表现休息时心动过速：静息心率一般＞90次/分（迷走神经受损）无痛性心肌