波立维ACS二级预防.ppt

波立维循证医学证据有力推进指南的开展

;ACC/AHA2002

对于不能耐受ASA的患者,应该马上使用氯吡格雷(IA)

对于住院女性患者,如果不打算早期接受PCI,应立即联用ASA+氯吡格雷至少1个月.(IB)

对于准备接受PCI的患者,如果没有出血危险,应该开始使用氯吡格雷至少1-9个月(IA).

ESC2002

无论是否行PCI,都应尽早在ASA根底上加用氯吡格雷至少9-12个月

ACCP７2004

对于所有NSTE-ACS患者,推荐在ASA根底上即刻加用氯吡格雷300毫克负荷量,继之以75毫克/天维持9-12个月.

AHA/ACC2006更新版

ACS后或是PCI支架植入后应联用氯吡格雷75毫克和ASA,并且用至一年.I(B);动脉粥样硬化血栓形成疾病导致

心肌梗死和卒中发生的危险大大增加;胸部不适、胸痛;不稳定性心绞痛的危险分层

〔ESCTaskForce〕;不稳定性心绞痛高危病人;不稳定性心绞痛高危病人;不稳定性心绞痛高危病人;不稳定性心绞痛低危病人;急性冠状动脉综合征的

治疗对策;胸痛病人需要解决的问题;ACS的处理对策;急性冠状动脉综合征;ST段不抬高(NSTE)的急性冠脉综合征抗栓治疗的目的;ST段抬高(STE)的急性冠脉综合征

抗栓治疗的目的;最常用的抗血小板药物;为何波立维得到开发？;为何波立维得到开发？;1997年11月17日，美国食品药物监督管理局(FDA)批准波立维?可用于心梗后、卒中后和确诊的外周动脉疾病。

2001年8月在中国上市;波立维的药效学(75mg);波立维的药效学;氯吡格雷75mg

最正确的抗血小板维持剂量;波立维负荷剂量在3小时到达快速而完全的作用(健康志愿者);在阿司匹林根底上波立维的快速协同作用(健康志愿者);经典研究的回忆

及其亚组的分析;-目的:

-比较波立维75mg/天和活性对照阿司匹林325mg/天的有效性和平安性

研究方法:

双盲,随机,多中心(16个国家384个研究中心)，前瞻性研究

在一至三年内对19,185名患者进行随访.入组条件(符合以下之一)：

近期缺血性中风(IS):1周至6月

近期心肌梗死(MI):35日内

周围动脉疾病(PAD):现患间歇性跛行或既往动脉介入治疗史

不能耐受阿司匹林的患者被排除。;结果:单用波立维比阿司匹林

有更高的长期获益;CAPRIE研究:

波立维预防的缺血性???件*ASA*多26%;CAPRIE:波立维对有血管事件高危患者的疗效进一步加强1;对糖尿病的病人，波立维的益处更明显;任何降脂药治疗;;高风险 高获益;令人满意的平安性：出血性方面;;ClopidogrelinUnstableAnginatoPreventRecurrentIschemicEvents;CURE:研究设计1;CURE－研究设计;CURE－随机化分组后的合并用药;CURE－主要疗效结果;Clopidogrel

+ASA;;CURE:独立于病史之外一致的获益1;CURE:

在各种标准治疗的根底上一致获益1;CURE:先前脑卒中病人使用

氯吡格雷获益放大1;Clopidogrel+Aspirin(CURE)

长期持续获益;CURE－平安性出血的定义;CURE–平安性出血副反响;Major/Life-ThreateningBleedswithin7DaysofCABGSurgery; 波立维+ 单纯 p值

标准治疗?% 标准治疗?%

PCI至30天

重要 1.6 1.4 NS

危及生命的 0.7 0.7

其它重要的 0.9 0.7

轻微 1.0 0.7 NS

PCI至随访结束时

重要 2.7 2.5 NS

危及生命的 1.2 1.3

其它重要的 1.5 1.1

轻微 3.5 2.1 0.03;CURE：

血小板减少和中性粒细胞减少的发生率;CURE－结论;CURE－临床意义;小结;CAPRIE研究证实波立维在AT的二级预防中疗效与平安性都优于ASA，并且对高危的病人带来更多的临床益处，平安性更佳！

CURE研究证实波立维与ASA联合用药对ACS患者带来的巨大意义

;氯吡格雷用于明确的动脉粥样硬化血栓形成患者和

仅有高危因素的患者的处理和预防

(ClopidogrelforHighAtherothromboticRiskandIschemic

Stabilization,ManagementandAvoidance);CHAR