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急性肝衰竭的抢救流程急性肝衰竭是一种快速进展的肝功能丧失状态，伴有凝血功能障碍和脑病。抢救的核心目标是及时诊断、有效治疗、改善预后。by

急性肝衰竭的定义1发病时间起病至脑病通常小于26周2关键体征肝功能快速恶化3诊断指标凝血酶原时间延长（INR≥1.5）4临床表现肝性脑病

急性肝衰竭的病因（1/2）药物性肝损伤最常见原因，主要为对乙酰氨基酚过量服用。其他药物包括抗生素、抗结核药物和中草药等。病毒性肝炎甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、戊型肝炎病毒（HEV）感染是常见的病毒性原因。

急性肝衰竭的病因（2/2）自身免疫性肝炎免疫系统异常攻击肝脏细胞，导致炎症和损伤。Wilson病铜代谢障碍遗传病，铜在肝脏积累导致损伤。Budd-Chiari综合征肝静脉阻塞引起的肝淤血和功能障碍。

病理生理机制肝细胞大量坏死导致肝功能急剧下降炎症反应加剧肝损伤免疫失调进一步损害肝脏

诊断标准实验室检查ALT、AST、胆红素显著升高，是肝细胞损伤的重要标志。这些指标升高程度常与肝损伤严重程度相关。凝血功能INR≥1.5，反映肝脏合成功能障碍。凝血功能障碍程度是评估预后的重要指标。脑病分级根据WestHaven标准进行评估，从轻度意识改变到昏迷分为四级。

实验室检查（1/2）检查类型检查项目临床意义肝功能ALT肝细胞损伤标志肝功能AST肝细胞损伤标志肝功能胆红素胆汁排泄功能肝功能白蛋白肝脏合成功能凝血功能PT凝血功能评估凝血功能INR凝血功能标准化指标凝血功能APTT内源性凝血途径评估

实验室检查（2/2）血常规血红蛋白、白细胞计数、血小板计数可反映病情严重程度和并发症。病原学检查病毒性肝炎标志物可确定是否为病毒感染所致。自身抗体抗核抗体、抗平滑肌抗体等可诊断自身免疫性肝炎。毒物学筛查药物筛查可确定是否为药物性肝损伤。

影像学检查超声检查无创检查方法，可评估肝脏大小、形态、回声及血流情况。能够检测肝脏大小变化、脂肪浸润程度和门静脉血流方向。适用于床旁急诊检查，可重复进行。CT/MRI检查提供更详细的肝脏解剖结构和病变信息。可排除肿瘤、血管异常等其他病因。能够评估肝实质密度、信号改变和增强模式。MRI对肝脏铁沉积和铜沉积更敏感。

脑病评估1WestHavenI级轻度意识改变，注意力不集中2WestHavenII级嗜睡，定向力障碍，行为异常3WestHavenIII级嗜睡至木僵，对刺激有反应4WestHavenIV级昏迷，对疼痛刺激无反应

抢救流程总览快速评估确定病情严重程度和预后监测生命体征维持呼吸、循环稳定病因治疗针对病因进行干预器官功能支持维持重要器官功能

气道管理评估呼吸监测呼吸频率、深度、氧饱和度，确定是否需要气道干预。气管插管III-IV级脑病患者需考虑气管插管，保护气道，预防误吸。机械通气根据患者血气分析结果调整呼吸机参数，维持适当氧合。避免高碳酸血症维持PaCO2在正常范围，防止颅内压增高。

循环支持65mmHg最低平均动脉压维持组织灌注的下限值20-30ml/kg初始液体复苏量晶体液首选量0.05-1μg/kg/min去甲肾上腺素起始剂量血管收缩剂首选

脑水肿管理抬高床头30度有助于静脉回流，降低颅内压。是最基本的脑水肿管理措施。甘露醇治疗剂量0.5-1.0g/kg，每6小时给药。通过渗透作用减轻脑水肿。低温疗法目标体温32-34℃。在标准治疗无效时考虑使用，可降低脑代谢。

凝血功能障碍的纠正维生素K治疗10mg静脉注射，适用于维生素K缺乏所致的凝血功能障碍。新鲜冰冻血浆输注10-15ml/kg，补充多种凝血因子，适用于活动性出血。凝血酶原复合物使用25-50IU/kg，作用迅速，用于INR显著升高或紧急情况。血小板输注当血小板计数50×10^9/L且有出血风险时考虑。

感染的预防与治疗监测感染指标定期检测体温、白细胞计数、CRP、降钙素原等。微生物培养收集血液、尿液、痰液等标本进行培养和药敏试验。抗生素治疗经验性使用广谱抗生素，后根据培养结果调整。预防措施严格手卫生，无菌操作，减少侵入性操作。

肾功能支持监测指标每小时尿量（目标0.5ml/kg/h）血肌酐水平尿素氮电解质平衡酸碱平衡肾脏保护措施维持有效循环血容量避免肾毒性药物调整药物剂量密切监测肾功能变化肾脏替代治疗（CRRT）指征少尿或无尿（0.3ml/kg/h持续12小时）严重电解质紊乱顽固性酸中毒尿素氮100mg/dl

营养支持能量需求25-30kcal/kg/d，避免过度喂养导致代谢负担增加。蛋白质摄入0.8-1.2g/kg/d，避免高蛋白饮食加重脑病。根据脑病程度调整。给予方式优先考虑肠内营养，无法耐受时转为肠外营养。早期开始营养支持。特殊考虑分支链氨基酸制剂可能对肝性脑病患者有益。补充脂溶性维生素。

病因治疗：药物性肝损伤对乙酰氨