临床胸痛定义、危险分层与病情评估、诊疗流程、胸痛分类、常见病因及救治策略.pdfVIP

临床胸痛定义、危险分层与病情评估、诊疗

流程、胸痛分类、常见病因及救治策略

胸痛的病因十分繁杂，在诊断过程中应尽早对疾病进行评估，诊

断思路应先高危、后危，急性胸痛的诊断要求既快又准，先排除致

命性的心血管疾病f再排除致命性的非心血管疾病一然后再排除非

致命性的心血管疾病f最后再排除非致命性的非心血管疾病，检查从

内到外进行筛查，围绕心脏、肺动脉、血管。

高危患者如生命体征不稳定，应该首先稳定生命体征，做到先救

命，后诊病：要动态、严密地观察病情变化，必要时要重复检查及通

过多学科合作为胸痛患者提供快速而准确的诊断。

满足以下一个或多个，则可能有危及生命的疾病：

①意识障碍

②呼吸功能不全（Sp02＜90%）

③严重血压调节异常（收缩压W90mmHg或2220mmHg）

④心动过速或心动过缓（心率＞100次/min或＜60次/min）

⑤面色苍白、出汗

⑥疼痛对药物无反应

胸痛鉴别前应该充分询问病史，注意以下特征：胸痛是如何发生

的，缓慢出现还是急剧发生，胸痛的性质、胸痛的部位、发作的频率、

时间，诱发和缓解因素、并发症，其他：药物、吸烟、家族史，同时

完善辅助检查，查明病因。

心电图：记录心脏事件，辅助诊断肺栓塞；胸片：评估气胸、纵

膈增宽、心衰；心脏标记物、超声心电图、D-二聚体等。

胸痛定义

胸、痛二部位+症状=胸部+疼痛，简言之，从牙齿到肚脐之间的疼

痛都可能是胸痛。

危险分层与病情评估

1、急性非创伤性胸痛急诊分诊策略

1）胸痛且伴有下列任一情况者，应当立即进入监护室或抢救室:

（1）意识改变；

2（）动脉血氧饱和度（＜90%）,呼吸衰竭；

3（）血压显著异常；

4（）影响血流动力学的严重心律失常；

5（）既往有冠心史，此次发作使用硝酸酯类药物不缓解；

6（）既往有马凡综合征，伴有严重高血压；

（7）伴呼吸困难，患侧胸廓饱满。

2）胸痛伴有下列任一情况者，应当尽快进行监护，并完善相关

检查：

（1）长期卧床、长途旅行者，突发胸痛且持续不缓解；

2（）确诊肿瘤、下肢静脉血栓者突发胸痛且持续不缓解；

(3)既往无冠心史，突发胸痛伴有喘憋；

(4)伴咯血；

(5)近4周内有手术，并有制动史；

(6)合并多种心血管高危因素；

(7)长期高血压控制不佳。

3)下列胸痛患者可常规就诊：

(1)不伴有上述情况的胸痛；

(2)有胸壁压痛的胸痛；

(3)与呼吸相关的胸痛；

(4)超过一周的轻度胸痛。

2、致命性胸痛的判断

接诊胸痛患者后，除关注患者血流动力学、心脏电活动外，还应

注意胸痛持续时间，结合史、症状、查体、辅助检查等快速识别高

危ACS、AAD、APE、张力性气胸等致命性胸痛疾。

史：(1)是否有高血压、糖尿、血脂异常、吸烟史、冠

心家族史等心血管危险因素；(2)是否有长途乘车和飞行史、下

肢静脉炎、骨折、卧床等深静脉血栓形成危险因素；(3)是否有肺

大疱、肺结核等慢性肺史或剧烈咳嗽、体型瘦长等危险因素。

症状：ACS症状主要包括发作性胸部闷痛、压迫感或憋闷感，甚

或濒死感，部分患者可放射至上肢、后背部或颈部，劳累、情绪激动、

气候骤变等均可诱发，持续数分钟至数十分钟，休息或硝酸廿油可缓

解，持续时间超过20min未缓解，需考虑急性心肌梗死的可能性；AAD

及大血管疾病多表现为持续撕裂样胸、