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糖尿病的诊断和管理糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病。正确诊断和科学管理对于患者至关重要。本演示将全面介绍糖尿病的诊断标准和管理策略。作者：

什么是糖尿病？1慢性全身性代谢疾病糖尿病影响全身各个系统。它是一种长期存在的代谢紊乱疾病。2胰岛素分泌不足或作用不良病因可能是胰岛素分泌不足。也可能是胰岛素在体内作用受阻。3血糖浓度异常升高患者体内血糖水平持续升高。这导致多种组织器官的损伤。

糖尿病的类型1型糖尿病自身免疫反应破坏胰腺β细胞。通常在青少年时期发病。需要终身注射胰岛素。12型糖尿病胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足。与生活方式和遗传因素密切相关。占糖尿病患者的90%以上。2妊娠糖尿病妊娠期间首次出现的糖代谢异常。通常产后恢复正常。增加母婴并发症风险。3

糖尿病的流行病学全球糖尿病患病率持续上升。中国已成为糖尿病患者最多的国家。高龄、肥胖和家族史是主要高危因素。

糖尿病的症状多尿尿量增多，尤其是夜间。每天尿量可超过3000毫升。血糖高使肾脏排出更多水分。多饮经常感到口渴。需要频繁饮水补充。是对体液流失的代偿反应。多食食欲增加，但体重可能下降。细胞无法有效利用葡萄糖导致饥饿感。体重下降尽管进食增多，体重仍下降。葡萄糖从尿中流失，脂肪分解增加。

糖尿病的诊断标准诊断标准临界值备注糖化血红蛋白(A1C)≥6.5%反映2-3个月平均血糖空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L至少8小时未进食OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L口服75g葡萄糖后随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状美国糖尿病协会(ADA)2010年标准被广泛采用。任何一项达标即可诊断。异常结果需要重复验证。

糖化血红蛋白（A1C）检测1诊断标准A1C≥6.5%可诊断糖尿病2检测原理反映2-3个月平均血糖水平3优点不需空腹，变异系数小4缺点受贫血等因素影响，成本较高糖化血红蛋白检测是糖尿病诊断的金标准之一。它反映长期血糖控制情况。需使用标准方法在专业实验室进行检测。

空腹血糖检测诊断标准空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)可诊断糖尿病。空腹定义至少8小时未摄入任何食物或饮料（水除外）。通常是晨起检测。重复检测单次异常结果不足以确诊。应在不同日期重复检测以确认。空腹血糖检测是最常用的糖尿病筛查方法。操作简便，成本较低。但受日间变异影响较大。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）准备阶段测试前3天保持正常饮食。测试前空腹至少8小时。基础血糖测定抽取空腹静脉血。测定血糖作为基础值。葡萄糖负荷口服75克葡萄糖溶于300ml水中。5分钟内饮完。血糖监测服糖后2小时再次抽血测定血糖。≥11.1mmol/L可诊断糖尿病。

随机血糖检测1紧急情况疑似糖尿病酮症酸中毒等急症2临床表现伴有典型高血糖症状3诊断标准血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)随机血糖检测不受时间和进食限制。适用于急诊情况。单独使用时需结合典型症状。常作为初筛工具。

糖尿病前期的诊断A1C5.7%-6.4%之间被定义为糖尿病前期。这反映中度升高的平均血糖水平。空腹血糖5.6-6.9mmol/L（100-125mg/dL）为空腹血糖受损（IFG）。是糖尿病的早期预警。OGTT2小时血糖7.8-11.0mmol/L（140-199mg/dL）为糖耐量受损（IGT）。提示胰岛素敏感性下降。糖尿病前期是糖尿病的高危状态。每年约5-10%会进展为糖尿病。积极干预可延缓或预防疾病进展。

糖尿病诊断流程1初筛高危人群进行初步筛查。可采用问卷、随机血糖或糖化血红蛋白。筛查结果异常者进入下一步。2确诊使用标准诊断方法。空腹血糖、OGTT或糖化血红蛋白。异常结果需重复检测确认。3分型根据临床特征和辅助检查确定糖尿病类型。可能需要自身抗体和胰岛功能测定。4评估全面评估并发症和合并症。包括心血管、肾脏、眼底和神经系统检查。

糖尿病的并发症长期血糖控制不佳导致多系统并发症。微血管并发症包括视网膜病变、肾病和神经病变。大血管并发症主要影响心脑血管系统。

糖尿病管理的目标7%血糖控制目标大多数成人患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下。老年患者或有并发症者可适当放宽至8%。130/80血压控制目标糖尿病患者血压控制目标为130/80mmHg以下。高血压会加速血管并发症发展。2.6血脂控制目标低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mmol/L以下。心血管疾病患者目标更严格。

糖尿病的综合管理药物治疗根据病情选择合适药物1生活方式干预饮食、运动和体重管理2自我管理教育提高患者自我管理能力3并发症筛查定期评估和早期干预4心理支持缓解压力，提高生活质量5糖尿病管理需要多方面综合干预。医患配合是成功管理的关键。治疗方案应根据患者个体情况定制。终生管理的意识至关重要。

糖尿病的药物治疗口服降糖药二甲双胍是首选