心肺复苏指南儿童基础生命支持部分解读解析.ppt

心肺复苏指南

（小朋友基础生命支持）

解读兰州大学第一医院儿科

心肺复苏的历史1955年天津医学院王源昶率先报道胸外按压成功1956年Zoll等成功实行了第一例电击除颤和心脏起搏术1958年PeterSafar提出了口对口吹气人工呼吸1960年Kowenhoven提出了闭胸外心脏按压1966年在第一届全美复苏会议上，制定了第一种心肺复苏（CPR）原则1985年在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺复苏（CPR）的原则美国心脏协会颁布了国际心肺复苏与心血管急救（CPR/ECC）《指南》美国心脏协会和国际复苏联合协会对《指南》作了修改，颁布《指南》美国心脏协会和国际复苏联合协会对《指南》作了修改，颁布《指南》美国心脏协会和国际复苏联合协会对《指南》作了修改，颁布《指南》

心脏骤停后神经系统预后心脏骤停后72h或以上无瞳孔对光反射心脏骤停后最初72h内出现肌阵挛状态心脏骤停或恢复体温24-72h后，无N20体感觉诱发电位皮质波心脏骤停2h后，脑部CT显示灰质-白质比明显减少心脏骤停后2-6天脑部MRI出现广泛的弥散加权受限心脏骤停72hEEG对外部刺激持续无反应恢复体温后EEG持续爆发克制或癫痫持续状态，无机体活动、伸展姿势或肌阵挛不能单独用来预后休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉阻滞剂及其他的临床原因也需要认真考虑，由于这些原因也许会影响某些测试的成果或对应的解读

小朋友生存链防止心跳呼吸骤停尽早进行心肺复苏（PBLS)迅速启动急救医疗服务系统迅速高级生命支持（PALS)综合的心脏骤停后治疗（复苏后综合征）

心肺复苏程序基础生命支持（basiclifesupport,BLS)此阶段的重要任务是基本生命活动。包括人工循环、畅通气道和建立有效的人工呼吸高级生命支持（advancedlifesupport,ALS)此阶段的重要任务是维持生命活动。作用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础持续生命支持（persistentlifesupport,PLS）此阶段的目的是提高生命质量，增进脑复苏和治疗原发病及并发症

心跳呼吸骤停的处理原则现场急救、争分夺秒强调强调黄金4分钟，即在4分钟内施行BLS，并在8分钟内开始ALS迅速评估和启动急救医疗服务系统迅速实行CPR迅速启动急救医疗服务系统高级生命支持（ALS)

心肺复苏：争分夺秒心搏骤停1分钟内实行-CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实行-CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实行-CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实行-CPR成功率约20%且侥幸存活者也许已脑死亡心搏骤停10分钟内实行-CPR成功率几乎为0

基础生命支持（BLS）确定病人与否心跳停止呼喊求援安顿病人建立人工循环保持呼吸道畅通人工呼吸AED

BLS心肺复苏程序C（circulation)：建立人工循环A（airway)：保持呼吸道畅通B（breathing)：建立人工呼吸D（drugs):药物治疗E（electricity):电除颤与电复律或心电监护

指南小朋友BLS内容的更新及重点手机时代分别为一名施救者和两名或多名施救者制定了健康从业人员对小朋友心脏骤停的处理新流程重申了C-A-B为小朋友CPR的优先次序；胸外按压、气道、通气的次序(C-A-B)与(A-B-C)次序的优势胸外按压的频率和深度；按压频率和成人同样100-120次/分，确定了青少年胸外按压深度的上限6cm单纯胸外按压(只用手)的CPR着重重申了小朋友BLS需要按压和通气的配合

有关处理流程新指南分别制定了单人和双人健康从业者BLS的处理流程，可以更好地指导施救者完毕初始阶段复苏(下图1和图2)。其中，单个施救者可使用手机在开始CPR的同步激活应急反应系统。新流程继续强调，若是施救者目击被施救者忽然倒下，需优先获得AED，由于这样的事件很也许由心脏原因所导致。

图1小朋友心脏骤停单人复苏流程图1小朋友心脏骤停单人复苏流程

图2小朋友心脏骤停双人或多人复苏流程

CPR的次序(C-A-B还是A-B-C)更新的推荐：CPR启动仍延续指南提出的C-A-B而非A-B-C次序也许是合理的(Class2b，LOEC-EO)：小朋友和婴儿的CPR以胸外按压开始而不是急救通气(C-A-B而非A-B-C)。即CPR以30次按压(单人复苏)或15次按压(婴儿和小朋友的双人复苏)开始而不是2次通气

自己的观点对儿科医护人员，不要机械照搬复苏程序，对已明确是窒息（误吸呛奶、溺水、造影意外）导致的呼吸、心跳骤停，首先应当处理的是通气，或至少是与胸外按压同步进行如明确是心脏原因引起的呼吸、心跳骤停，如室颤，则首先进行按压是不言而喻的

放置复苏体位仰卧位，禁俯卧：需垫