急性腹痛的鉴别与处理指南.pptxVIP

急性腹痛诊断与处理指南急性腹痛是现代医学急诊中面临的重大挑战之一。这种常见症状背后隐藏着复杂的病因。及时准确识别腹痛原因对患者预后至关重要。本指南将帮助医护人员系统性应对这一临床挑战。作者：

急性腹痛流行病学就诊率高急性腹痛是门诊急诊患者最常见就诊原因之一。年发病率总人群年发病率约为15-20%，数据显示呈上升趋势。年龄分布20-50岁年龄段的成年人发病率最高，占门诊总数的大比例。

急性腹痛定义1时间定义持续时间不超过7天的腹部疼痛症状。2伴随表现可能伴有恶心、呕吐、发热等多种临床症状。3严重程度从轻微不适到危及生命的紧急情况均有可能。

腹痛发生机制中枢神经处理大脑皮层对疼痛信号的整合与感知神经传导通路脊髓传导与疼痛信号放大感受器激活内脏与躯体感受器的机械与化学刺激

临床评估基本原则详细病史采集系统全面了解患者疼痛特点、发病过程及既往病史。系统性体格检查从生命体征到腹部全面检查，寻找特异性体征。关键症状识别识别危险信号，进行初步风险分层。

病史采集关键要点疼痛特征评估疼痛的位置与放射性质（钝痛、绞痛、刺痛）程度（使用疼痛评分量表）时间特征起病时间与方式持续时间变化趋势相关因素加重或缓解因素伴随症状既往类似发作

体格检查要点四象限检查系统检查腹部四个象限，寻找压痛点和肌紧张。特殊体征检查反跳痛、墨菲征、麦克伯尼征等特异性体征。肠鸣音评估听诊肠鸣音频率、性质，判断肠蠕动情况。

初步诊断分类消化系统疾病阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等泌尿系统疾病肾结石、肾盂肾炎、尿路感染妇科疾病异位妊娠、卵巢囊肿扭转、盆腔炎血管系统疾病腹主动脉瘤、肠系膜缺血外伤相关腹部钝性或穿透性损伤

常见消化系统原因消化系统是急性腹痛最常见的来源，包括急性阑尾炎、胃肠炎、消化性溃疡、肠梗阻及胆石症等。这些疾病各有典型临床特征，通过病史、体格检查和辅助检查可初步鉴别。

泌尿系统相关原因肾结石剧烈绞痛，常放射至下腹部和腹股沟，尿常规可见红细胞。肾绞痛阵发性剧痛，患者常不能安静，辗转反侧寻找舒适体位。尿路感染下腹痛伴排尿异常，可有发热，尿检见白细胞增多。

妇科疾病相关原因疾病主要症状特征性表现诊断方法卵巢囊肿扭转急性下腹痛单侧剧痛，有恶心呕吐超声检查异位妊娠下腹痛伴阴道出血停经史，HCG阳性超声+血HCG急性盆腔炎下腹痛伴发热宫颈举痛，附件压痛临床+实验室

血管系统原因主动脉夹层突发撕裂样剧痛，常放射至背部，高血压病史较常见。体检可能有血压不对称或脉搏减弱，CT血管造影是首选检查方法。肠系膜缺血老年患者常见，腹痛与体征不成比例，有心血管病史。早期腹部平片难以发现异常，增强CT可见肠管充盈缺损。

外伤相关原因腹部钝性损伤车祸、跌落等引起，内脏损伤不易察觉穿透性损伤刀伤、枪伤等，常伴明显腹壁损伤内脏破裂脾脏、肝脏损伤最常见，可致大出血

辅助检查策略血液学检查血常规、生化、炎症标志物尿液分析尿常规、尿沉渣、妊娠试验基础影像学X线平片、B超检查进阶影像学CT扫描、MRI、造影检查

实验室检查解读96%白细胞增高急性炎症性疾病如阑尾炎的敏感性85%CRP升高炎症过程的准确反映度80%肝酶异常肝胆系统疾病的指示价值98%血淀粉酶急性胰腺炎诊断的特异性

影像学诊断超声检查首选检查，无辐射，适合胆道、妇科疾病X线平片显示肠梗阻、穿孔征象CT扫描诊断阑尾炎、胰腺炎、肾结石优势明显MRI检查特殊情况使用，如孕妇、儿童

急性阑尾炎诊断右下腹痛食欲减退恶心呕吐发热麦克伯尼征阳性

胆系疾病诊断1临床表现右上腹疼痛，常放射至右肩背部，常于进食高脂食物后发作。2体格检查墨菲氏征阳性，右上腹压痛，可触及胆囊肿大。3实验室检查白细胞、胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶可升高。4影像学检查腹部超声是首选检查，可显示胆囊结石、胆囊壁增厚。

肾结石诊断典型临床表现剧烈腰腹部绞痛放射至下腹部及腹股沟区患者躁动不安伴恶心、呕吐可有血尿诊断检查尿常规：红细胞增多腹部超声：可发现肾积水CT平扫：显示结石位置、大小静脉肾盂造影：评估肾功能

妇科急症诊断异位妊娠停经史，下腹一侧疼痛，血HCG阳性，超声检查未见宫内孕囊。卵巢囊肿扭转突发剧烈下腹痛，恶心呕吐，超声见卵巢肿大，血流消失。急性盆腔炎下腹痛伴发热，有不洁性生活史，妇检见宫颈举痛。

危重病例识别休克征象血压下降心率加快意识改变尿量减少四肢湿冷腹膜炎体征腹部板状硬反跳痛明显腹肌紧张肠鸣音消失多器官功能障碍血氧饱和度下降肾功能异常凝血功能障碍电解质紊乱

初步治疗原则病因针对性治疗确诊后的特异性治疗对症支持治疗疼痛控制、电解质纠正基础处理禁食、补液、抗感染

疼痛管理

抗生素治疗策略经验性用药根据最可能的病原体选择广谱抗生素，覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌。病原学指导获得培养和药敏结果后，调整为针对性抗生素，避免耐药风险。疗程管理根据临床反应和感染部位决定治疗疗程，必要时进行药物