体液实验室检查脑脊液检查.ppt

脑脊液检查;脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）由各

脑室脉络丛产生的无色透明液体，存在于

脑室及蛛网膜下腔中。在流体静压与液体

渗透压的作用下，朝同一方向流动，通过

上矢状窦蛛网膜颗粒及软脑膜蛛网膜吸取。;;2.CSF生成率;3.CSF的构成;4.CSF的生理功能;二.脑脊液的采集

;;腰穿适应症;禁忌症;穿刺后做压力测定，正常人CSF压力

卧位为80-180mmH2O，小朋友为40-100mmH2O。任何病变使脑组织体积或CSF量增长时，CSF压力均可升高。;CSF采集后分别搜集于三个无菌试管内，

每管1-2ml

第一管:细菌学检查

第二管:化学或免疫学检查

第三管:一般性状及显微镜检。

如疑有恶性肿瘤，可再留一管做脱落细胞检查．

标本采集后要立即送检，不得超过1h。

也许并发症：头痛，脑疝，出血，感染。;CSF一般性状检查;1.颜色;1)红色：混有血液，见于穿刺损伤、蛛网膜下腔

出血和脑出血。

穿刺损伤出血与器质性出血的鉴别？189页;穿刺损伤出血和脑及蛛网膜下腔出血的鉴别;2)黄色：新生儿CSF（因含胆红素）、Hb或蛋白含量异常增高所致。见于陈旧性出血、椎管梗阻、化脑和重症黄疸。;乳白色：见于化脑,因CSF细胞增长。;

;褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。

;新鲜出血;2.透明度;3.凝块或薄膜;四.显微镜检查;二.白细胞分类计数

直接分类法：在高倍镜下，根据细胞形态直

接进行分类。

染色分类法：将CSF离心取沉渣制涂片，经

瑞氏染色后油镜下分类。

;参照值;临床意义;中枢神经系统感染性疾病;红细胞增多：见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。

淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。;嗜中性粒细胞增多：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。

嗜酸性粒细胞增多：见于寄生虫性脑病等。

单核细胞增多：见于浆液性脑膜炎。

;吞噬细胞：见于麻痹性痴呆、脑膜炎

肿瘤细胞：见于脑、脊髓肿瘤。

白血病细胞：见于中枢神经系统白血病;化脓性脑???炎：急性期变化最突出，持续时间最长细胞数高达数千／ul，以中性粒细胞为主；

结核性脑膜炎：细胞数增长，发病初期以中性粒细胞为主，但很快下降，以淋巴细胞为主，粒细胞，淋巴细胞和浆细胞同步存在；

新型隐球菌性脑膜炎：可发现隐球菌（墨汁染色）

病毒性脑膜炎：亚急性期出现较早，细胞轻度增长，以淋巴细胞为主；;临床意义;五.病原体检查;脑脊液中有细菌，可引起细菌性脑膜炎。如急性化脓性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起；病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌、新型隐球菌等引起。;;脑脊液中若发现血吸虫卵或肺吸虫卵

等，可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸

虫病等。;六.化学检查;（二）蛋白质:

;仅有蛋白增高而白细胞计数正常或略多，称为“蛋白—细胞分离”，多见于颅内及脊髓肿瘤、椎管梗阻、急性感染性多发性神经炎、甲亢、糖尿病和铅、汞等金属中毒等。

;原理：蛋白质遇苯酚后形成不溶性蛋白盐而呈白色沉淀。标本用量少，敏捷度高，试剂易得，操作简便。;措施：取饱和苯酚2ml于小试管内，滴CSF1-2滴，在黑色背景下立即观测。

反应成果：+～++++表达。;原理：CSF中球蛋白在饱和硫酸铵溶液中产生白色沉淀。重要检测球蛋白，特异性好，敏感度低。;反应成果：+~++++

;+++：白色浓雾状；++++：立即形成浓雾或沉淀;2.蛋白质定量测定;;;临床意义;常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。

;3.葡萄糖测定;临床意义:

糖量增高见于血糖含量增高（故应同步查

血糖量查对）以及脑外伤、高热等，以上均

与血脑屏障通透性增高有关。

糖量减少：见于感染；寄生虫病；颅内肿

瘤；蛛网膜下腔出血。;4.氯化物测定;酶的测定;外观凝固细胞蛋白糖病菌

化脑混凝多核增低化脓菌

结脑透明薄膜淋巴增低结核菌

毒脑透明无淋巴轻正常无

;中枢神经系统疾病的脑脊液试验室检查特点;思考