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肾上腺肿瘤：全面医学解析本课件全面介绍肾上腺肿瘤的医学知识，涵盖解剖生理、分类诊断、治疗和预后。通过多维度分析，帮助医护人员深入了解这一重要疾病的诊疗关键点。F作者：Figo

课件目录肾上腺解剖与生理基本定义、结构功能及激素调节肿瘤分类良恶性及功能性分类体系诊断方法影像学、生化及遗传学检查治疗策略与预后手术、药物治疗及随访管理

肾上腺的基本定义内分泌系统重要器官参与全身代谢调节位于肾脏上方腹腔后壁重要位置分泌重要激素调控多种生理活动影响人体多个系统维持机体内环境稳定

肾上腺肿瘤的发病率1-2每10万人的发病率相对罕见的内分泌肿瘤50-60高发年龄段中老年人群易发1:1男女比例性别差异不明显

肾上腺肿瘤研究意义早期诊断至关重要发现越早，治疗效果越好。及时干预可显著提高治愈率。对患者生活质量影响巨大激素失调可导致严重并发症。正确治疗能恢复正常生活。多学科综合诊疗需内分泌科、外科、影像科协作。团队合作提高治疗成功率。

肾上腺解剖结构皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素及性激素髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素重量约10克，但功能强大位置腹腔后方，紧贴肾脏上极

肾上腺生理功能分泌肾上腺皮质激素糖皮质激素、盐皮质激素和性激素对人体至关重要。调节代谢影响糖、蛋白质和脂肪代谢，维持能量平衡。应对压力战斗或逃跑反应的关键，帮助机体应对紧急情况。平衡电解质调节钠钾平衡和体液容量，维持血压稳定。

肾上腺激素种类皮质醇糖皮质激素，调节代谢醛固酮盐皮质激素，调节电解质肾上腺素应激反应的关键激素4去甲肾上腺素神经递质和血管收缩剂性激素影响第二性征发育

肾上腺激素调节机制1下丘脑释放因子分泌促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)2垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)3肾上腺皮质分泌皮质醇等激素负反馈调节高浓度皮质醇抑制CRH和ACTH释放

肾上腺肿瘤分类概述按性质分类良性肿瘤（腺瘤）恶性肿瘤（癌症）按功能分类功能性肿瘤（分泌过多激素）非功能性肿瘤（无明显激素分泌）多角度分类有助于制定个体化治疗方案，提高治疗精准度。

良性肾上腺腺瘤直径4cm体积相对较小，边界清晰发病率约75%肾上腺肿瘤中最常见类型无明显症状多数患者无特异性临床表现偶然发现常在其他检查中被发现

肾上腺皮质癌I期II期III期IV期肾上腺皮质癌极为罕见，占肿瘤总数不足5%。其侵袭性强、进展快，早期诊断困难。

嗜铬细胞瘤发病机制肾上腺髓质起源，分泌过多儿茶酚胺，可引起严重高血压危象。临床表现发作性高血压、心悸、头痛、多汗等，发作不规则，严重时致命。诊疗原则需专业团队评估，术前充分准备，手术是主要治疗方法。

功能性肿瘤激素过度分泌打破内分泌平衡1库欣综合征皮质醇过多2原发性醛固酮增多症醛固酮分泌过多3肾上腺性性腺机能减退性激素异常4

非功能性肿瘤特点无明显激素分泌或仅有轻微激素异常发现方式多为偶然发现，又称偶发瘤处理原则定期监测肿瘤大小和激素水平变化手术指征肿瘤4cm或生长迅速者需考虑手术

影像学诊断基础多模态影像学检查是肾上腺肿瘤诊断的基础。不同影像技术各有优势，相互补充。

CT诊断特点平扫特点密度评估，辨别脂肪含量，鉴别腺瘤增强扫描观察强化方式，评估血供特点延迟扫描计算对比剂廓清率，鉴别良恶性

MRI诊断优势软组织分辨率高对不同组织成分敏感。可辨别出CT难以区分的细微结构差异。无电离辐射更适合孕妇和需反复检查患者。减少放射损伤的理想选择。多序列成像T1WI、T2WI、DWI等多种序列。提供更全面的病变信息。特殊组织学特征识别可检测出出血、坏死、脂肪等。帮助鉴别诊断和精确定性。

生化检查项目正常值上限肿瘤患者平均值

内分泌功能评估24小时尿液激素检测收集全天尿液样本避免昼夜节律影响更准确反映激素水平促皮质素抑制试验给予地塞米松观察皮质醇变化鉴别激素来源糖皮质激素分泌评估基础激素水平测定动态功能试验分泌节律评估

遗传学检查遗传风险评估筛查高风险人群基因突变检测明确遗传学基础家族聚集性分析找出遗传模式多发性内分泌腺瘤综合征(MEN)、VonHippel-Lindau综合征等遗传性疾病与肾上腺肿瘤密切相关。

临床症状概述高血压持续性或发作性血压升高，可伴头痛、心悸代谢紊乱血糖升高、脂代谢异常、电解质失衡体重异常变化库欣综合征患者向心性肥胖，嗜铬细胞瘤患者可消瘦

内分泌系统症状库欣综合征向心性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹、多毛、痤疮原发性醛固酮增多症低钾血症、肌无力、多尿、高血压嗜铬细胞瘤发作性头痛、心悸、多汗、面色苍白性腺功能异常女性男性化、月经紊乱、性欲变化

心血管系统症状高血压持续性或发作性常规降压药效果不佳可伴心脏重构心律失常心悸、心动过速心电图异常嗜铬细胞瘤特征血脂异常总胆固醇升高甘油三酯增加加速动脉硬化

代谢系统症状65%血糖异常率库欣综合征患者80%电解质紊乱醛固酮增多症患者70%血脂异常率功能性