脑血管疾病-脑梗.pptxVIP

第八章脑血管疾病Cereb;无标题;目的与要求颈内动脉系统椎-;概述;脑卒中(Stroke)是指急性;是目前导致人类死亡的第一位原因;纬度每增高5°流行病学脑卒中发;24h--脑卒中24h--;缺血性卒中(ischemic;脑血管疾病分类表8-1我国;脑血液供应脑的动脉来源于颈内动;无标题;脑血液供应椎-基底动脉系统大脑;脑血液供应图8-2大脑半球内;成人脑重约1500g,占体重;脑组织对缺血\缺氧十分敏感脑组;1.血管壁病变脑卒中病因动脉粥;2.心脏病血流动力学改变脑卒;其他病因空气\脂肪\癌细胞寄;脑卒中危险因素高血压(hy;01高龄02性别03种族04卒;缺血性卒中预防用药阿司匹林\氯;大多数急性期存活病人仍保持独立;第一节短暂性脑缺血发作Tra;概念短暂性脑缺血发作(TIA;1.血流动力学改变病因发病机;2.微栓塞病因发病机制动脉粥;50~70岁多发,男性较多;颈内动脉系统TIA1对侧单肢无;临床表现椎-基底动脉系统TIA;临床表现特征性症状跌倒发作(d;②短暂性全面性遗忘症(;临床表现特征性症状椎-基底动脉;辅助检查EEG\CTMR;诊断典型症状体征反复发作病;01治疗02短时间内反复发作;病因明确者应针对病因治疗控制;药物治疗抗血小板聚集药治疗;治疗腹泻\皮疹等较阿司匹林常;预防心源性栓子引起TIAT;低分子肝素4000~500;治疗药物治疗血管扩张药扩容;治疗药物治疗降纤药物高纤维;血管成形术血管内支架植入术;未经治疗治疗无效的病例约1/;颈内动脉系统短暂性脑缺血发作最;第二节脑梗死Cerebral;是缺血性卒中(ischemic;脑血栓形成01(cerebra;脑血栓形成概念脑动脉主干皮质;颈总动脉与颈内\颈外动脉分叉处;01病因发病机制02动脉炎动;药源性(可卡因\安非他明)病因;1.病理脑梗死发生率颈;1.病理病理病理生理超早期;③坏死期(24~48h):大;2.病理生理病理病理生理脑;2.病理生理病理病理生理存;梗死灶“半暗带”缺血区;2.病理生理再灌注时间窗(t;依据症状体征演进过程分为临床类;依据症状体征演进过程分为缺血;动脉粥样硬化性—中老年动脉炎性;严重程度差异较大(取决于侧支循;椎-基底动脉系统颈内动脉系统大;主干闭塞三偏症状病灶对侧中??性;2.大脑中动脉闭塞综合征;临床表现大脑中动脉闭塞综合征;3.大脑前动脉闭塞综合征;临床表现大脑前动脉闭塞综合征;临床表现大脑前动脉闭塞综合征;5.椎-基底动脉闭塞综合征临;椎-基底动脉系统颈内动脉系统大;基底动脉尖分支小脑上动脉大脑;临床表现基底动脉尖综合征单双;特殊类型的脑梗死椎-基底动脉;分水岭脑梗死(cerebral;脑梗死灶动脉坏死使血液漏出继;多发性脑梗死(multiple;1.神经影像学检查CT检查;MRI清晰显示早期缺血性梗死,;图8-8DSA显示闭塞大脑中;\二尖瓣脱垂超声心动图检查发;中年以上高血压及动脉硬化患者突;2.鉴别诊断(1)脑出血表;起病急骤,局灶性体征数秒至数;卒中样发病的颅内肿瘤\硬膜下血;治疗要点提示急性卒中短暂性脑;超早期治疗提高全民脑卒中的急症;01治疗02个体化治疗根据病人;防治并发症--感染脑心综合征下;治疗急性期治疗原则整体化治疗;治疗(1)对症治疗:维持生;治疗(1)对症治疗③发病后4;治疗(1)对症治疗⑤发病3d;治疗(2)超早期溶栓治疗①尿;治疗②重组组织型纤溶酶原激活物;治疗②用rt-PA最初24h内;治疗溶栓适应证①急性缺血性卒;绝对禁忌证①TIA单次发作\迅;治疗超早期溶栓治疗动脉溶栓疗法;治疗抗凝治疗短期应用预防进展性;降解血纤维蛋白原\增强纤溶系统;急性脑梗死发病48h内,As;自由基清除剂：依达拉奉(eda;治疗其它药物扩血管药:急性期;治疗外科治疗幕上大面积脑梗死脑;早期进行,个体化原则制定短;尽早预防性治疗危险因素(;SU由多科医师\护士\治疗师参;无标题;CerebralEmboli;各种栓子随血流进入颅内动脉使血;1.病因①心源性:占60;1.病因病因病理非心源性动;脑栓塞常见于颈内动脉系统,大;高度提示栓塞性卒中的表现活动中;脑栓塞青壮年多见活动中急骤发病;临床表现大多数病人伴风心病\冠;合并出血性梗死高度支持脑栓塞复;(早期粒细胞为主,晚期淋巴细;01脑栓塞可作为心肌梗死的首发;骤然卒中起病,出现偏瘫\失语;治疗1合并出血性梗死时，应暂停;治疗抗凝治疗房颤或有心源性栓子;01脑栓塞急性期病死率5%~1;无标题